消化系统肿瘤（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 149.00分 | 39题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者女，45岁，教师。腹部隐痛一个月，加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛，不伴腹泻、便秘，3小时前自觉腹痛加重，伴乏力，无冷汗、晕厥等症状，急诊血常规检查提示Hb 10.2g/dl，腹部CT提示腹腔占位，与小肠关系密切，大小3.0cm×4.2cm，考虑小肠部位胃肠间质瘤可能，腹腔少量积液。行急诊手术，术中见肿瘤位于空肠，部分破裂伴出血，完整切除肿瘤并冲洗腹腔，术后病理（空肠）胃肠间质瘤，梭形细胞型，核分裂象2/50HPF,CD117++,CD34+,SMA+,S100-。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史，无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.0℃，脉搏90次／分，血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率90次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，手术瘢痕愈合好，无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血常规提示Hb 10.8g/dl，尿便常规、血生化检查均正常。
- 多项选择题1>.依据NIH2008年胃肠间质瘤复发风险分级，该患者的复发风险应为（ ）
A、极低度
B、低度
C、中度
D、高度
E、极高度
F、无法分级
- 多项选择题2>.高度复发胃肠间质瘤术后辅助治疗药物、剂量及治疗时间应为（ ）
A、伊马替尼400mg/d，1年
B、伊马替尼600mg/d，1年
C、伊马替尼400mg/d，3年
D、伊马替尼600mg/d，3年
E、伊马替尼400mg/d，5年
F、伊马替尼600mg/d，5年
- 多项选择题3>.伊马替尼辅助治疗可能不获益的基因突变类型是（ ）
A、C-kit基因外显子11点突变
B、C-kit基因外显子11缺失突变
C、C-kit基因外显子9突变
D、PDGFRA基因外显子18 D842V突变
E、PDGFRA基因外显子12突变
F、C-kit/PDGFRA基因野生型
- 多项选择题4>.（提示 该患者术后基因突变检测结果为c-kit基因外显子11突变，术后接受伊马替尼辅助治疗，服药第18个月时常规复查，CT发现腹腔多发结节，增强扫描可见部分强化，结合病史，考虑胃肠间质瘤腹膜转移。）患者下一步的治疗策略是（ ）
A、继续伊马替尼400mg/d
B、伊马替尼600mg/d
C、舒尼替尼37.5mg/d持续用药
D、舒尼替尼50mg/d(服4周，停2周)
E、姑息减瘤手术
F、对症支持治疗
- [材料题] 2、患者男，47岁，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。
查体：生命体征平稳，双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染，结膜略苍白，口唇苍白。心肺未见异常。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征阴性，脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，肛门指诊未发现异常。
辅助检查：Hb 88g/L，WBC 5.5×10
/L，ALT 84IU/L，TBil 30.0IU/L,DBil 10.0IU/L,ALP 188IU/L,GGT 64IU/L,AFP 880ng／ml，CEA 24ng/ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。
- 多项选择题1>.该患者诊断可能是（ ）
A、胃癌
B、肝细胞肝癌
C、胰腺癌
D、肝血管瘤
E、肝局灶结节性增生
F、肝腺瘤
- 多项选择题2>.该疾病可能接受的治疗措施有（ ）
A、外科手术切除
B、肝动脉栓塞化疗
C、肝移植
D、靶向治疗
E、中药及免疫治疗
F、放射治疗
- 多项选择题3>.（提示 如果患者经评估，考虑无法进行手术切除，经查房讨论建议患者进行靶向治疗。）该患者进行靶向治疗的药物应选择（ ）
A、西妥昔单抗
B、曲拓珠单抗
C、索拉非尼
D、伊马替尼
E、贝伐单抗
F、替吉奥
G、厄洛替尼
H、吉非替尼
- [材料题] 3、患者女，48岁。因"乏力3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，自觉活动后易产生疲劳感，休息后可缓解，无明显发热、腹泻、腹痛等症状，至外院就诊行血常规检查示血红蛋白92g／L，轻度贫血。腹部及盆腔CT检查示：盲肠肠壁明显增厚，周围浆膜面毛糙，肠旁未见肿大淋巴结，考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶，腹水(-)。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示：进镜至回盲部，盲肠见一隆起型病变，直径约5cm，表面糜烂，易出血。活检病理：腺癌。遂行根治性右半结肠切除术，术中见病灶位于盲肠，隆起溃疡型，8cm×5cm，浸润至浆膜外，和末端回肠(距离回盲瓣约3cm)侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理：盲肠隆起溃疡型低分化腺癌，8cm×5.5cm×1.8cm，浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，小肠肠壁组织见癌侵犯，脉管癌栓：(+)，神经侵犯：(-)。标本上下切缘、环形切缘(-)。周围淋巴结0／15未见转移。手术后患者恢复良好。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年，育有一子，体健。手术后3周体格检查：体温36.3t，脉搏86次／分，血压135／76mmHg。患者精神正常，轻度贫血貌，皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干湿性啰音，心律齐，心率86次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，腹部正中见手术瘢痕，愈合可，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块。 辅助检查：血常规：Hb 98g／L，余正常，尿便常规检查均正常，血生化：ALT 37U/L,AST 42U／L,TP 69g/L,ALB 36g／L,Cr 52μmol／L,BUN 3.6mmol／L;乙肝五项：均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原1.06μg/L(参考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg／L(参考值0.00～10μg／L)。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。
- 多项选择题1>.依据患者术后病理报告pTNM分期为T4bN0M0，ⅡC期。Ⅱ期患者除T4患者复发风险高之外，其他的高危复发风险因素还包括（ ）
A、组织学分化差
B、脉管癌栓
C、周围神经侵犯
D、术前肠梗阻或穿孔
E、取样淋巴结数目<12个
F、切缘阳性
G、升结肠肿瘤
H、年龄<50岁
I、女性
- 多项选择题2>.患者年龄为48岁，从辅助治疗的角度考虑患者还可以进行的检查是（ ）
A、KRAS基因突变检测
B、错配修复蛋白免疫组化检测
C、微卫星不稳定检测
D、EGFR基因拷贝数检测
E、EGFR基因突变检测
F、ERCC1基因多态性检测
G、UGTIA1基因多态性检测
- 多项选择题3>.患者术后肿瘤组织标本免疫组化检测示：hMLH1(-)，hMSH2(+)，hMSH6(+++)，微卫星不稳定性检测示高度微卫星不稳定，MLH1基因19个外显子测序分析结果：提示MLH1基因第15外显子可见C．1732 G>A突变，考虑为病理性突变。追问病史，患者哥哥45岁患升结肠癌。结合患者的病史以及基因测序结果，按照阿姆斯特丹Ⅱ标准，患者诊断为遗传性非息肉病性结直肠癌，还需证实的是（ ）
A、患者的上一代或下一代一级亲属中至少还有一人患有林奇综合征相关性肿瘤
B、患者的父辈中有一人患有林奇综合征相关性肿瘤
C、至少四个亲属患有HNPCC相关肿瘤
D、排除患者及其亲属存在家族性腺瘤病
E、患者及亲属中存在BRCA基因突变
F、患者父亲存在肾脏错构瘤
- 多项选择题4>.患者术后接受FOLFOX4方案联合化疗6个月，术后20个月复查CT示两肺多发转移及右侧腰大肌侵犯、腹膜后多发淋巴结转移，时有腰痛及不适，ECOG1分。经多学科讨论后，认为患者无手术指征，建议行全身系统性治疗。患者行KRAS基因检测为突变型，患者可采用的全身化疗方案为（ ）
A、FOLFOX/XELOX
B、FOLFIRI
C、西妥昔单抗+FOLFIRI
D、西妥昔单抗+XELOX
E、帕尼单抗+FOLFOX/FOLFIRI
F、贝伐珠单抗+FOLFOX/XELOX
G、贝伐珠单抗+FOLFIRI
H、XELIRI
- 多项选择题5>.患者接受贝伐珠单抗联合FOLFOX方案治疗4周期后，疗效评价为PR，继续给予4周期前述治疗后疗效维持PR，但患者觉双手指及脚趾麻木感明显，影响行走。接下去患者可选择的治疗方案为（ ）
A、贝伐珠单抗+5FULV2方案维持
B、5FULV2方案维持
C、贝伐珠单抗+卡培他滨单药维持
D、卡培他滨单药维持
E、更换为贝伐珠单抗+FOLFIRI方案
F、更换为FOLFIRI方案
G、更换为XEIRI方案
H、暂停治疗，密切观察至疾病进展
- 多项选择题6>.患者接受贝伐珠单抗+卡培他滨维持治疗2个月后CT评价显示原有病灶维持PR疗效，但在右肝出现了多发的占位性病变，最大者直径约5cm，增强后显示环形强化，肿瘤标记物CEA升高至356ng／ml，CA19-9>1000ng／ml。考虑疾病进展，患者要求继续积极治疗，下一步患者可选择的治疗方案为（ ）
A、更换为FOLFIRI方案
B、更换为贝伐珠单抗+FOLFIRI方案
C、更换为XELOX方案
D、更换为贝伐珠单抗+XELOX方案
E、更换为阿柏西普+FOLFIRI方案
F、肝脏放射治疗
G、肝脏TACE治疗
H、肝脏病灶切除