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[材料题] 患者女,45岁,教师。腹部隐痛一个月,加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛,不伴腹泻、便秘,3小时前自觉腹痛加重,伴乏力,无冷汗、晕厥等症状,急诊血常规检查提示Hb 10.2g/dl,腹部CT提示腹腔占位,与小肠关系密切,大小3.0cm×4.2cm,考虑小肠部位胃肠间质瘤可能,腹腔少量积液。行急诊手术,术中见肿瘤位于空肠,部分破裂伴出血,完整切除肿瘤并冲洗腹腔,术后病理(空肠)胃肠间质瘤,梭形细胞型,核分裂象2/50HPF,CD117++,CD34+,SMA+,S100-。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.0℃,脉搏90次/分,血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率90次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,手术瘢痕愈合好,无压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规提示Hb 10.8g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。
多项选择题1.依据NIH2008年胃肠间质瘤复发风险分级,该患者的复发风险应为( )

A、极低度

B、低度

C、中度

D、高度

E、极高度

F、无法分级

  • D
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多项选择题2.高度复发胃肠间质瘤术后辅助治疗药物、剂量及治疗时间应为( )

A、伊马替尼400mg/d,1年

B、伊马替尼600mg/d,1年

C、伊马替尼400mg/d,3年

D、伊马替尼600mg/d,3年

E、伊马替尼400mg/d,5年

F、伊马替尼600mg/d,5年

  • C
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多项选择题3.伊马替尼辅助治疗可能不获益的基因突变类型是( )

A、C-kit基因外显子11点突变

B、C-kit基因外显子11缺失突变

C、C-kit基因外显子9突变

D、PDGFRA基因外显子18 D842V突变

E、PDGFRA基因外显子12突变

F、C-kit/PDGFRA基因野生型

  • C,D,F
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多项选择题4.(提示 该患者术后基因突变检测结果为c-kit基因外显子11突变,术后接受伊马替尼辅助治疗,服药第18个月时常规复查,CT发现腹腔多发结节,增强扫描可见部分强化,结合病史,考虑胃肠间质瘤腹膜转移。)患者下一步的治疗策略是( )

A、继续伊马替尼400mg/d

B、伊马替尼600mg/d

C、舒尼替尼37.5mg/d持续用药

D、舒尼替尼50mg/d(服4周,停2周)

E、姑息减瘤手术

F、对症支持治疗

  • B,C,D
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