泌尿系统和男性生殖系统肿瘤(案例分析题)

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[材料题] 1、患者男，68岁，查体发现PSA升高1个月。患者于1个月前查体发现PSA 26ng／ml。直肠指检发现：前列腺右叶可及直径1.5cm左右结节，质硬。患者无排尿困难，无会阴疼痛，无骨疼痛。既往体健，否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分0分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。直肠指检结果同上。辅助检查：WBC 5.6×10/L，中性粒细胞3.0×10/L，Hb 130g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 0～1／HPF，WBC 1～2/HPC。ESR 25mm／h。肝肾功能正常。

多项选择题1>.为明确诊断，该患者应完善的检查有（）: A、尿培养; B、骨ECT; C、经直肠B超引导下前列腺肿物穿刺; D、盆腔MRI; E、尿脱落细胞学; F、胸片

多项选择题2>.患者行B超引导下经直肠前列腺肿物穿刺，病理报告：前列腺癌，Gleason评分7分。骨扫描提示：胸腰椎、肋骨多发骨转移。诊断：前列腺癌，多发骨转移。该患者下一步治疗是（）: A、前列腺放疗; B、切除前列腺; C、氟硝基丁酰胺; D、双膦酸盐; E、化疗; F、甲孕酮

多项选择题3>.患者口服氟硝基丁酰胺治疗，PSA下降至0.8ng/ml，骨头疼痛症状消失。关于前列腺癌的内分泌治疗，下列叙述不正确的是（）: A、一线内分泌治疗方式主要有去势、抗雄激素药物治疗和联合雄激素阻断; B、氟硝基丁酰胺和比卡鲁胺属于非类固醇抗雄激素药物; C、甲地孕酮属于类固醇抗雄激素药物; D、氟硝基丁酰胺联合诺雷德较单纯氟硝基丁酰胺显著提高总生存; E、促性腺释放激素类似物已成为晚期前列腺癌药物去势的标准治疗方法之一; F、睾丸切除是简单、见效快和经济的去势手段

多项选择题4>.持续20个月后，发现PSA上升至13ng／ml，一周后复查PSA继续上升至21ng／ml。骨扫描提示：骨转移灶增多、增大。患者无骨疼痛。对于去势抗拒的前列腺癌下列叙述中正确的是（）: A、必须为PSA和可测量病灶同时进展; B、可测量病变的进展或者骨转移的进展; C、如仅仅是PSA升高，而无临床转移病灶，或者PSA升高而转移灶稳定即无症状的患者，应连续2次复查每次间隔≥1周，PSA均升高，并且PSA水平≥5ng／ml; D、停止抗雄激素治疗4～6周; E、血清睾丸酮达到去势水平(血清睾酮<50ng／ml或<0.375nmol／L); F、雄激素信号传导通路对去势抗拒前列腺癌的增殖仍然发挥着重要作用

[材料题] 2、患者男，58岁，干部。进行性加重腰疼6个月，伴低热1个月。患者半年前出现右侧腰痛，进行性加重。近1个月，低热，体温最高37.8℃，不伴寒战，无乏力和盗汗。无肉眼血尿，无骨痛和头疼。近4个月来，体重下降3kg。B超检查提示：右肾下极低回声肿物。进一步CT检查示，右肾下极肿物直径8.2cm，平扫呈低密度，边界清，动脉期强化明显，静脉期强化程度减低。既往体健，高血压史5年，口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。查体：体温37.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分1分。精神正常，轻度贫血貌，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查：WBC 5.6×10/L，Hb 100g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 25/HPF，WBC 1～2/HPC。ESR 25mm/h。肝肾功能正常。

多项选择题2>.进一步检查胸CT:双肺未见结节。骨ECT:全身骨显像未见明显异常。该患者最可能的诊断是（）: A、肾结核; B、肾转移癌; C、肾错构瘤; D、肾乳头状细胞癌; E、肾嫌色细胞瘤; F、肾透明细胞癌

多项选择题3>.患者接受了根治性右肾切除，术后病理提示：右肾透明细胞癌，Fuhr-man分级Ⅱ级，肿瘤侵及肾被膜，肾静脉无瘤栓。肾门淋巴结转移0/6。该患者的临床分期(AJCC7.0)为（）: A、ⅠA期; B、ⅠB期; C、Ⅱ期; D、ⅢA期; E、ⅢB期; F、Ⅳ期

[材料题] 3、患者男，58岁，干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿，不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节，直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术，病理：非浸润性尿路上皮癌，G2。切缘净。既往体健，高血压史5年，口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年，平均每日10支。偶尔饮酒。查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分1分。精神正常，皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐。腹部未及包块，无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。辅助检查：WBC 5.6×10／L，Hb 120g/L，PLT 156×10/L。尿常规：RBC 25/HPF，WBC 1～2/HPC。肝肾功能正常。

多项选择题1>.对于非肌层浸润性膀胱癌，下列叙述不正确的是（）: A、组织学上均为G1和G2; B、该患者属中危非肌层浸润性膀胱癌; C、估计该患者切除术后12个月内的复发率高达40%左右; D、术后推荐膀胱内灌注治疗; E、不推荐全身辅助化疗; F、不推荐盆腔放疗

多项选择题2>.患者术后接受了膀胱内灌注治疗。关于非肌层浸润性膀胱癌的灌注治疗，常用的药物有（）: A、卡介苗; B、羟基喜树碱; C、丝裂霉素; D、顺铂; E、表柔比星; F、IFNα

多项选择题3>.（提示患者膀胱内灌注结束32个月后，再次出现血尿，膀胱镜检查发现：膀胱前壁菜花样肿物，直径4.3cm，表面破溃。CT检查提示：膀胱肿物侵透全层至浆膜外。盆腔未见肿大淋巴结。考虑膀胱肿瘤复发。）该患者最佳的治疗是（）: A、全膀胱切除术; B、膀胱部分切除; C、经尿道膀胱肿瘤切除; D、新辅助化疗+膀胱全切除术; E、放疗+膀胱全切除术; F、放疗+膀胱部分切除

多项选择题4>.患者接受了新辅助化疗3周期，复查提示膀胱肿瘤显著缩小。关于膀胱癌的新辅助化疗，下列叙述中正确的是（）: A、膀胱癌的新辅助化疗以含铂类方案为主; B、M-VAC是目前最常用的新辅助化疗方案; C、新辅助化疗显著提高pT0患者的比例; D、主要的获益人群为T3、T4患者; E、新辅助化疗降低局部复发率，但不提高生存; F、新辅助化疗的主要目的是为了增加保留膀胱的机会