骨与软组织肿瘤(案例分析题)

试卷预览

[材料题] 1、患者女，73岁。右大腿肿胀伴疼痛5个月。患者5个月前无明显诱因出现右大腿外侧包块，伴疼痛，肿块逐渐长大。无发热等全身症状，既往无外伤史。查体：右大腿中段外侧肿胀，皮温高，皮肤不红，可触及直径约6cm包块，边界不清，活动，压痛明显。B超示右大腿肌肉内软组织实性肿物，血运丰富。右大腿MRI，如图。

多项选择题1>.首先考虑的诊断是（）: A、血管瘤; B、脂肪肉瘤; C、滑膜肉瘤; D、恶性纤维组织细胞瘤; E、尤文肉瘤; F、软组织肿物，恶性可能性大

多项选择题2>.为进一步确诊，需要做的检查是（）: A、针吸活检; B、穿刺活检; C、切开活检; D、切除活检; E、术中冰冻，根据结果决定手术范围; F、直接行广泛切除

多项选择题3>.患者行穿刺活检，病理为恶性纤维组织细胞瘤。此时应补充的影像学检查是（）: A、胸部CT; B、腹股沟及髂窝淋巴结B超; C、腹部B超（肝肾等）; D、头颅CT; E、PET／CT; F、ECT

多项选择题5>.（提示此患者经系统治疗后，术后定期复查，术后18个月胸部CT示左肺下叶小结节，直径15mm，考虑肺转移。）下一步的治疗是（）: A、化疗; B、放疗; C、胸腔镜肿瘤局部切除; D、开胸，肺叶切除; E、伽马刀; F、晚期肿瘤，放弃治疗

[材料题] 2、患者男，17岁，学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效，疼痛逐渐加重。无发热等全身症状，既往无外伤史。查体：右小腿上段前侧肿胀，未见静脉曲张，有皮温增高，可触及肿块，质硬，边界不清，压痛明显，右膝关节无活动受限，周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏，边界不清，可见大量成骨，骨皮质有破坏，可见骨膜反应和软组织包块如图。

多项选择题2>.为进一步确诊，需要做的检查是（）: A、胫骨近端加强CT; B、胫骨近端加强MRI; C、全身骨扫描(ECT); D、胫骨近端B超; E、胸部CT; F、PET／CT; G、穿刺活检; H、血常规、生化

多项选择题3>.（提示化验检查：AKP 284IU/L(正常0～90)，LDH 161IU/L（正常109～245），血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干骺端骨破坏，基质不均，有瘤骨形成，肿瘤破坏骨皮质，并形成软组织包块，增强扫描后病灶可见明显强化，如下图。右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号，病灶髓内长度为13.8cm（到关节面距离），软组织包块外还可见肌肉内水肿带，如下3幅图。 全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集，余骨正常，如下图。胸部CT未见异常。 ） 该例患者经穿刺活检结果为阴性，组织学不能给予明确诊断，下一步处理正确的是（）: A、临床和影像学表现典型，直接化疗; B、临床和影像学表现典型，但组织学不支持，所以不化疗，直接行人工假体置换; C、组织学不支持骨肉瘤，就可以除外骨肉瘤，行病灶刮除术，术中行快速冰冻; D、密切观察、根据病情变化，再决定下一步; E、重新穿刺活检; F、切开活检

多项选择题4>.关于穿刺活检，下面描述正确的是（）: A、完成CT后进行; B、完成所有影像学检查后进行; C、由手术医生完成操作; D、穿刺点位于外科手术的人路上; E、穿刺点位于肿瘤最大径上; F、避开主要神经血管，经肌肉进入; G、行程越短越好; H、取肿瘤活跃部位; I、取肿瘤中心部位; J、压迫止血

多项选择题5>.（提示再次穿刺活检结果：异型性及多形性明显的肿瘤细胞间有大量骨样组织，肿瘤渗透宿主板层骨，符合骨肉瘤（普通型），如图。）下一步采取的治疗方案是（）: A、直接截肢; B、直接行人工假体置换; C、化疗; D、放疗; E、化疗-手术-化疗; F、恶性肿瘤，放弃治疗

多项选择题7>.手术完成后，此患者以后的处理及注意事项，以下描述正确的是（）: A、术后立即化疗; B、伤口愈合后尽早化疗; C、化疗要规律; D、化疗要保证剂量强度; E、功能锻炼; F、定期复查

多项选择题8>.术后复查内容有（）: A、局部X线平片; B、局部CT; C、局部B超; D、胸部CT; E、ECT; F、PET／CT; G、血生化

[材料题] 3、患者男，43岁，销售经理。主诉："胸壁肿物3次手术后复发"。患者5年多前无意中发现胸壁肿物，约黄豆大小，不伴疼痛等不适，于局麻下行肿物切除，术后未行病理检查，亦未行进一步处理。3年前出现肿物复发，肿物生长缓慢，至2年前增至直径4cm大小，再次于局麻下行肿物切除，术后病理提示"纤维瘤"，未予进一步处理。半年前肿物再次出现复发，肿物增长速度较前明显增快，且呈多发性，遂来院就诊，会诊既往病理提示"皮肤隆突性纤维肉瘤，G1"。既往糖尿病5年，口服降糖药控制良好，其余无特殊。吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。查体：胸壁可见不规则手术瘢痕，瘢痕周围可及3枚皮下肿物，较大者约5cm×4cm，较小者约1cm×1cm，边界不清楚，活动度尚可，无压痛。表面皮肤颜色发红，皮温略高。辅助检查：胸壁磁共振：右侧胸壁可见多发皮下肿物，边界不清，较大者约53mm×46mm×43mm，增强扫描后强化明显，结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅，肺内透亮度均匀，未见肺内结节或斑片影。

多项选择题2>.该患者治疗应采用的模式是（）: A、单纯手术治疗; B、手术+术后放化疗; C、手术+术后放疗; D、手术+术后化疗; E、手术+免疫治疗; F、手术+靶向治疗

多项选择题3>.患者在随访2年后出现了单发肺转移，应首选的治疗是（）: A、手术切除; B、放疗; C、化疗; D、γ刀治疗; E、分子靶向治疗; F、最佳支持治疗

多项选择题4>.目前适用于皮肤隆突性纤维肉瘤治疗的靶向药物是（）: A、伊马替尼; B、舒尼替尼; C、索拉非尼; D、帕唑帕尼; E、吉非替尼; F、西妥昔单抗