试卷详情
胸部肿瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 73.00分 | 15题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
试卷预览
- [材料题] 1、患者男，50岁，主诉前胸部不适，无重症肌无力表现，胸片发现前纵隔肿物来诊，浅表淋巴结无肿大。AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。胸部CT提示前上纵隔类圆形块影，5cm×6cm，质地均匀，部分边缘和周围分界不清，侵犯升主动脉壁，肺内多发结节；彩超提示肝脏实性占位。
- 多项选择题1>.该患者病理诊断可能性最大的是（ ）
A、胸腺肿瘤
B、心包囊肿
C、神经鞘瘤
D、畸胎瘤
E、内胚窦瘤
F、胸内甲状腺肿
- 多项选择题2>.上述患者进一步的处理策略为（ ）
A、CT引导下肿物穿刺活检
B、局部放疗
C、手术摘除前纵隔肿物，诊断和治疗同时进行
D、经胸腔镜活检
E、化学治疗
F、定期随访
- 多项选择题3>.CT引导下肿物穿刺活检提示胸腺鳞癌，细胞异形性、核分裂明显，丧失胸腺的特殊结构，依据2004年胸腺肿瘤的WHO组织学分类，该患者为（ ）
A、A型
B、AB型
C、B1型
D、B2型
E、B3型
F、C型
- 多项选择题4>.上述患者合理的治疗方案是（ ）
A、手术摘除
B、放疗
C、射频消融
D、顺铂／阿霉素／环磷酰胺／泼尼松联合方案化疗
E、顺铂联合依托泊苷化疗
F、免疫治疗
- [材料题] 2、患者女，53岁。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示：左上肺尖后段见一不规则肿块，大小约16mm×28mm，边界尚清，边缘不光整，见短毛刺，与邻近胸膜牵拉，呈分叶状，增强扫描强化明显，部分层面紧贴左斜裂胸膜，考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段，大小约1.5cm×2cm×3cm，表面胸膜皱缩，肺裂发育可，胸腔内无胸水，胸膜无结节，上纵隔、隆突下、肺门可见淋巴结肿大，大小约0.5～1cm。患者术后病理报告示：送检肺组织大小为15cm×8cm×2cm，其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm，灰白，质硬，累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌，累及肺膜，但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结、肺门淋巴结、支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。 无烟酒等不良嗜好。 患者身体状况良好，PS评分1分。
- 多项选择题1>.该患者目前的分期是（ ）
A、ⅠA期
B、ⅠB期
C、ⅡA期
D、ⅡB期
E、ⅢA期
F、ⅢB期
- 多项选择题2>.（提示 患者术后未予任何治疗定期门诊随访。2011年04月27日复查胸部CT示：双肺多发结节，最大约22mm×16mm，磨玻璃样改变，考虑转移。）如果你是患者的主治医生，可以为患者选择的治疗方案是（ ）
A、长春瑞滨+顺铂
B、紫杉醇+卡铂
C、吉西他滨+顺铂
D、多西他赛+顺铂
E、培美曲塞+顺铂
F、紫杉醇+卡铂+贝伐单抗
- 多项选择题3>.（提示 遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他滨+顺铂方案化疗6程，2、4、6程疗效评价均为SD。定期随访6个月后，CT复查双肺病灶较前增大，并出现肝转移灶。患者行肺肿物EGFR基因检测示：EGFR突变阳性。）目前患者最佳的分子靶向治疗药物是（ ）
A、索拉非尼
B、吉非替尼
C、克唑替尼
D、凡德他尼
E、拉帕替尼
F、甲磺酸伊马替尼
- 多项选择题4>.亚洲人EGFR基因突变率大约是（ ）
A、10%～20%
B、20%～30%
C、30%～50%
D、60%～70%
E、70%～80%
F、80%以上
- 多项选择题5>.（提示 患者2012年4月开始口服易瑞沙治疗，一个月后复查CT，疗效评价PR，治疗10个月后患者咳嗽、气促症状加重，复查CT示：双肺病灶增多增大，胸腔积液，疗效评价PD。患者行胸水EGFR基因检测，出现耐药突变。）导致EGFR-TKI最常见的获得性耐药发生机制是（ ）
A、EMT
B、MET扩增
C、转变为SCLC
D、T790M
E、EGFR下游信号蛋白非依赖性活化
F、机制不明
- [材料题] 3、患者女，55岁，退休工人。主诉左胸痛、胸闷和气促一个月，伴间歇性发热、消瘦。患者一个月前无诱因下出现左胸痛、持续性、较剧，影响夜间睡眠，胸闷和气促症状进行加重，伴有间断性低热，近1个月体重下降8kg。外院摄胸部X线提示：左侧胸腔大量积液，行7次胸腔抽液，每次800～900ml，总计约6000ml，淡黄色，胸水中找到增生的间皮细胞，少量核异型。外院曾行抗炎、抗痨治疗，症状无改善。患者收入本院后行胸部X线、胸部CT和全身PET检查（图16～图21）。患者接受纤维支气管镜提示：双侧支气管腔均通畅，黏膜正常。
患者有2型糖尿病史20年，口服降糖药，血糖控制可；无心脏病史、无高血压史、无脑血管病史；无手术和外伤史；无肝炎、结核和其他传染病史。无吸烟和饮酒史，30年前起在造纸厂工作（有间接石棉接触史）直至退休。 体格检查：体温38.2℃，脉搏86次／分，血压125／70mmHg，患者神清，贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，左胸轻度塌陷，左肺呼吸音低，右肺部呼吸音清，余肺部未闻及异常呼吸音。心律齐，心率86次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，无异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常。 辅助检查：血尿粪常规检查提示：血Hb 95g／L，余指标均正常。血生化：ALT 38U/L，AST 37U/L，白蛋白34g／L，Cr 57μmol／L，BUN 4.7mmol／L，空腹血糖7.4mmol／L。
- 多项选择题1>.结合患者现病史、既往史和影像学表现，该患者最可能的疾病诊断是（ ）
A、肺癌
B、结核性胸膜炎
C、畸胎瘤
D、肺炎
E、神经源性恶性肿瘤
F、恶性胸膜间皮瘤
- 多项选择题2>.（提示 患者入院后行全身PET检查，未发现其他脏器有异常。入院后一周，全麻下行胸腔镜病灶活检术，左侧第6肋间后外切口，吸出黄色胸水1000ml，左肺膨胀不良，加压后可复张，左胸壁可见多个直径2～4cm菜花样淡黄色结节，基底宽、质脆，多位于后胸壁，前胸部结节侵及左肺下叶，有粘连，左肋膈角可见较大结节。予多处结节活检。术后病理：恶性胸膜间皮瘤（上皮型）。）结合患者的病史和胸部影像学检查结果，以下不是该患者的影像学特征的是（ ）
A、胸膜多发结节
B、胸腔积液
C、胸膜不规则增厚
D、少量心包积液
E、多发纵隔淋巴结肿大
F、左胸廓轻度塌陷
- 多项选择题3>.该患者的胸腔镜活检病理为恶性胸膜间皮瘤（上皮型），以下指标中支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断，而不是肺腺癌的是（ ）
A、CEA
B、TTF-1
C、MOC-31
D、BG-8
E、P63
F、钙网膜蛋白
- 多项选择题4>.该患者胸腔镜术后恢复良好，下一步最适宜的化疗方法为（ ）
A、吉西他滨单药
B、顺铂单药
C、多柔比星单药
D、多西他赛单药
E、培美曲塞联合顺铂
F、吉西他滨联合顺铂
- 多项选择题5>.（提示 患者胸腔镜活检术后接受了四周期的培美曲塞联合顺铂方案化疗，但胸痛症状未缓解，复查胸部CT提示：胸内病灶进展。患者严重贫血貌，血红蛋白仅62g／L，血白蛋白24g/L，恶病质表现明显。）鉴于患者目前的状况，下一步最适宜的治疗为（ ）
A、胸膜放疗
B、免疫治疗
C、改善贫血和低蛋白血症等支持治疗
D、贝伐单抗治疗
E、索拉非尼治疗
F、吉西他滨联合顺铂化疗
最新试卷
最新试题