试题详情
- [材料题] 患者男，35岁，农民，因"活动后胸闷、气短2年，加重伴双下肢水肿1个月"就诊。2年前于干农活时出现胸闷、气短，伴心悸、乏力，持续约10min，休息后缓解。后上述症状反复发作，与活动关系明显，持续时间0.5～1h不等。1个月前感冒后胸闷、气短症状明显加重，步行200m即可发作。常于夜间睡眠时憋醒，坐起后缓解。伴双下肢水肿，厌食、恶心，咳嗽，咳黄色黏痰，尿少，睡眠差。在当地医院诊为"肺炎"给予口服"阿莫西林"2d，症状缓解不明显；行胸部X线片检查示心影明显增大，双侧中到大量胸腔积液、心包积液，为进一步治疗转院。既往无高血压、糖尿病病史。查体：R24次／分，BP85/57mmHg;颈静脉怒张；双肺中下野呼吸音减低，可闻及明显湿啰音；心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，HR85次／分，第1心音减弱，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；肝肋缘下3指，剑突下压痛，腹部移动性浊音可疑阳性；双下肢中度压凹性水肿。ECG:完全性左束支传导阻滞，QRS宽度150ms。
- 多项选择题1.该患者诊断首先考虑的一项为（ ）
A、冠心病、心力衰竭
B、扩张型心肌病、心力衰竭
C、原发性肺动脉高压、心力衰竭
D、急性肺炎
E、急性重症心肌炎、心力衰竭
F、肥厚型心肌病、心力衰竭
- B
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- 多项选择题2.除常规血液、尿液、粪便检查外，还须进一步检查（ ）
A、综合超声心动图
B、冠状动脉造影
C、胸部CT
D、肺功能+气道反应
E、静息心肌灌注显像
F、痰细菌培养+药敏试验
- A,B,C,E,F
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- 多项选择题3.当前可用于初步处理该患者的药物有（ ）
A、头孢呋辛（三代）+左氧氟沙星
B、亚胺培南
C、地高辛+美托洛尔（倍他乐克）
D、阿司匹林+地高辛
E、呋塞米+螺内酯
F、卡托普利+阿司匹林
- A,D,E
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- 多项选择题4.（提示：心脏彩色超声：左心室舒张末期内径65mm，左室壁变薄，LVEF=32%。冠状动脉造影：冠状动脉无明显狭窄。心脏ECT：前壁、侧壁、下壁心肌缺血征象。经利尿、强心、抗感染、抗血小板等药物治疗后，患者症状明显缓解，水肿消失，体重维持恒定，血压稳定于95165mmHg左右。复查ECG：窦性心律，HR75次／分，完全性左束支传导阻滞，QRS波150ms。）可考虑的下一步治疗方案为（ ）
A、β受体阻滞药
B、ACEI
C、华法林
D、胺碘酮
E、CRT
F、心脏移植
- A,B,E,F
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