主动脉疾病
| 2019 | 章节练习 |
| 34.00分 | 11题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男，55岁，因"剧烈胸背部疼痛4h"就诊。患者4h前因饮酒后出现剧烈胸背部疼痛，为持续性，无明显放射痛，伴大汗淋漓，恶心，无呕吐，无黑蒙、晕厥，无呕血、咯血，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。既往无类似发作。高血压病史20年，糖尿病病史5年，血压、血糖控制不佳。精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。否认药物食物过敏史。查体：BP180/100mmHg;步入病房，无发绀；胸部未见明显皮疹，HR120次／分，律齐；腹平软，全腹无压痛；双下肢无水肿，病理反射未引出。
- 多项选择题1>.应该考虑的疾病有（ ）
A、急性心肌梗死
B、肺动脉栓塞
C、气胸.
D、肺炎
E、急性胸膜炎
F、主动脉夹层撕裂
G、急性心力衰竭
- 多项选择题2>.（提示：入院查主动脉CTA：升主动脉扩张，升主动脉可见破口，延伸至降主动脉。考虑诊断为主动脉夹层。）其分型为（ ）
A、Stanford A型
B、Stanford B型
C、Stanford C型
D、DeBakey Ⅰ型
E、DeBakey Ⅱ型
F、DeBakey Ⅲ型
- 多项选择题3>.该疾病发生的重要易患因素包括（ ）
A、顽固高血压
B、马方综合征
C、家族性胸主动脉瘤
D、轻中度主动脉瓣关闭不全
E、二叶主动脉瓣
F、医源性因素，如IABP泵植入
- 多项选择题4>.该患者心率、血压的控制范围应为（ ）
A、th内降低血压值20%
B、迅速将收缩压降至100～120mmHg
C、6～8h内将血压降至160／100mmHg
D、迅速将心率控制在60～70次／分
E、迅速将心率控制在55～60次／分
F、静息状态下心率降至70次／分以下，运动状态下控制在100次／分以下
- [材料题] 2、患者男，70岁，因心前区疼痛1 d，晕厥1次入院。既往有原发性高血压史，年轻时超声心动图提示主动脉瓣二瓣化。查体：血压90/60 mmHg，心率11次/min，双上肢血压相同，存在压差为20 mmHg的奇脉，双肺可闻及少许湿啰音，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，颈静脉充盈明显。心电图示窦性心动过速，肢导低电压。胸部X线片提示纵隔增宽，心影增大。
- 多项选择题1>.诊断应首先考虑
A、肺栓塞
B、急性主动脉夹层
C、急性心肌梗死
D、二尖瓣关闭不全伴急性左心功能不全
E、急性心包炎
- 多项选择题2>.下列检查最有助于明确诊断的是
A、冠状动脉造影
B、生化检查
C、CTA
D、右心导管检查
E、主动脉造影
- 多项选择题3>.下一步治疗
A、补液，应用硝普钠
B、心包穿刺
C、补液，应用β-受体阻滞剂
D、补液
E、急诊外科手术
- [材料题] 3、患者男，47岁，因"突发胸背部疼痛9h"住院。患者于9h前（14:20）洗澡时突然出现后背部疼痛，伴双下肢无力，大汗，持续2h，于16：00至急诊科。入急诊科后呕吐2次，心电监测显示：室性心动过速，后转为三度房室传导阻滞，给予体外临时起搏。在急诊科治疗相对平稳后以"冠心病，急性下壁、右心室ST段抬高型心肌梗死"收住院。患者有高血压病史1年，血压最高160/95mmHg;无糖尿病及脑血管病病史。住院后查体：T36.4℃，P96次／分，R20次／分，BP170／106mmHg。ECG（22：00）：房室交接区性逸搏心律，三度房室传导阻滞，Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1mV，V
、V
导联ST段压低0.3mV，见图34。住院后ECG（23:40）：无明显ST段抬高，见图35。急诊科查心肌酶及心肌标志物（发病后约3h）：CK132IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB15IU/L（正常值≤25IU／L），TnT0.118ng/ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后查心肌酶及心肌标志物（发病后约10h）：CK216IU/L，CK-MB37IU/L，TnT0.278ng/ml。
- 多项选择题1>.该患者的诊断应考虑（ ）
A、急性下壁心肌梗死
B、肺栓塞
C、升主动脉夹层
D、降主动脉夹层
E、心肌炎
F、急性前壁心肌梗死
- 多项选择题2>.（提示：患者入院后经术前准备，急诊行冠状动脉造影，左冠状动脉造影正常，主动脉瓣大量反流，右冠状动脉造影未成功。）右冠状动脉造影不成功的原因最可能是（ ）
A、右冠状动脉开口畸形
B、右冠状动脉阙如
C、升主动脉夹层撕裂致右冠状动脉闭塞
D、术者造影技术不熟练
E、降主动脉夹层撕裂致右冠状动脉闭塞
F、头臂干撕裂致右冠状动脉闭塞
- 多项选择题3>.（提示：术者判断为升主动脉夹层撕裂致右冠状动脉闭塞。）下一步应检查（ ）
A、急诊行主动脉增强CT检查
B、急诊行主动脉MRI检查
C、以猪尾导管行升主动脉造影
D、以猪尾导管行降主动脉造影
E、以猪尾导管行左心室造影
F、以多功能导管行左心室造影
- 多项选择题4>.（提示：术者以猪尾导管行主动脉造影，显示升主动脉夹层，证实右冠状动脉闭塞由升主动脉夹层引起。）下一步应采取的措施有（ ）
A、立即对RCA行PCI，争取开通RCA
B、开通RCA后择期请心脏外科行主动脉弓置换术
C、急诊对主动脉夹层实施腔内隔绝术
D、请心外科会诊，确定下一步治疗方案
E、停用抗凝、抗血小板药物
F、终止急性心肌梗死治疗路径
G、启动升主动脉夹层治疗路径
- 多项选择题5>.（提示：患者返回病房病情相对稳定后行主动脉增强CT（入院第2天）：主动脉夹层，累及主动脉及髂总动脉。）下一步的治疗措施为（ ）
A、行升主动脉腔内隔绝术
B、转入心外科行主动脉弓置换术
C、药物保守治疗
D、行降主动脉腔内隔绝术
E、行髂动脉支架植入术
F、植入IABP