试题详情
- [材料题] 患者男，47岁，因"突发胸背部疼痛9h"住院。患者于9h前（14:20）洗澡时突然出现后背部疼痛，伴双下肢无力，大汗，持续2h，于16：00至急诊科。入急诊科后呕吐2次，心电监测显示：室性心动过速，后转为三度房室传导阻滞，给予体外临时起搏。在急诊科治疗相对平稳后以"冠心病，急性下壁、右心室ST段抬高型心肌梗死"收住院。患者有高血压病史1年，血压最高160/95mmHg;无糖尿病及脑血管病病史。住院后查体：T36.4℃，P96次／分，R20次／分，BP170／106mmHg。ECG（22：00）：房室交接区性逸搏心律，三度房室传导阻滞，Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1mV，V
、V
导联ST段压低0.3mV，见图34。住院后ECG（23:40）：无明显ST段抬高，见图35。急诊科查心肌酶及心肌标志物（发病后约3h）：CK132IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB15IU/L（正常值≤25IU／L），TnT0.118ng/ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后查心肌酶及心肌标志物（发病后约10h）：CK216IU/L，CK-MB37IU/L，TnT0.278ng/ml。
- 多项选择题1.该患者的诊断应考虑（ ）
A、急性下壁心肌梗死
B、肺栓塞
C、升主动脉夹层
D、降主动脉夹层
E、心肌炎
F、急性前壁心肌梗死
- A,C
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- 多项选择题2.（提示：患者入院后经术前准备，急诊行冠状动脉造影，左冠状动脉造影正常，主动脉瓣大量反流，右冠状动脉造影未成功。）右冠状动脉造影不成功的原因最可能是（ ）
A、右冠状动脉开口畸形
B、右冠状动脉阙如
C、升主动脉夹层撕裂致右冠状动脉闭塞
D、术者造影技术不熟练
E、降主动脉夹层撕裂致右冠状动脉闭塞
F、头臂干撕裂致右冠状动脉闭塞
- C
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- 多项选择题3.（提示：术者判断为升主动脉夹层撕裂致右冠状动脉闭塞。）下一步应检查（ ）
A、急诊行主动脉增强CT检查
B、急诊行主动脉MRI检查
C、以猪尾导管行升主动脉造影
D、以猪尾导管行降主动脉造影
E、以猪尾导管行左心室造影
F、以多功能导管行左心室造影
- C
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- 多项选择题4.（提示：术者以猪尾导管行主动脉造影，显示升主动脉夹层，证实右冠状动脉闭塞由升主动脉夹层引起。）下一步应采取的措施有（ ）
A、立即对RCA行PCI，争取开通RCA
B、开通RCA后择期请心脏外科行主动脉弓置换术
C、急诊对主动脉夹层实施腔内隔绝术
D、请心外科会诊，确定下一步治疗方案
E、停用抗凝、抗血小板药物
F、终止急性心肌梗死治疗路径
G、启动升主动脉夹层治疗路径
- D,E,F,G
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- 多项选择题5.（提示：患者返回病房病情相对稳定后行主动脉增强CT（入院第2天）：主动脉夹层，累及主动脉及髂总动脉。）下一步的治疗措施为（ ）
A、行升主动脉腔内隔绝术
B、转入心外科行主动脉弓置换术
C、药物保守治疗
D、行降主动脉腔内隔绝术
E、行髂动脉支架植入术
F、植入IABP
- B
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