仿真试题一(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 100.00分 | 12题 |
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- [材料题] 1、病历摘要：患者男性，45岁，因乏力纳差、腹胀2月，低热一周入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，双下肢中度凹陷性浮肿。体查：BP180MM/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2．5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinski's征(+)，颈无抵抗
- 多项选择题1>.入院后应优先采取哪些检查？
A、肝功能检查
B、血常规
C、胃镜
D、腹腔穿刺
E、肝穿刺活检
F、腹部B超
G、AFP
H、血气分析
- 多项选择题2>.目前应主要考虑什么疾病？ 提示：肝功能：ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常规：WBC13．0×10
/L，Hb129g/L，PLT60×10/L A、乙肝肝硬化(失代偿期)
B、酒精性肝硬化(失代偿期)
C、自发性腹膜炎
D、结核性腹膜炎
E、败血症
F、DIC
- 多项选择题3>.该患者可能合并哪种疾患？ 提示：腹水血性，比重1．018，李瓦他试验(+)，细胞总数4000×10
/L，多核90％，蛋白质42g/L。 A、结核性腹膜炎
B、自发性腹膜炎
C、门静脉血栓形成
D、原发性肝癌
E、肝肾综合症
- 多项选择题4>.应采用哪些治疗措施？ 提示：腹水细菌培养为大肠杆菌，药敏试验：卡那霉素(+++)，红霉素(+++)，环丙沙星(+++)，氧哌嗪青霉素(+++)，羧苄青霉素(++)，近日尿量减少，每天约350ml左右。
A、选用氧哌嗪青霉素抗感染
B、选用卡那霉素抗感染
C、选用羧苄青霉素抗感染
D、选用环丙沙星抗感染
E、选用红霉素抗感染
- 多项选择题5>.该患者可能诊断为： 提示：入院后第五天突然出现呕血400ml，排暗红色血水样便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L
A、消化性溃疡
B、急性胃粘膜病变
C、食道胃底静脉曲张破裂出血
D、贲门撕裂综合症
E、胆道出血
F、胃癌
G、休克
- 多项选择题6>.此时应如何处理？
A、手术治疗
B、禁食
C、地塞米松
D、输血
E、输液
F、洛赛克静推
G、生长抑素
H、三腔二囊管压迫止血
I、气管切开
- 多项选择题7>.下列检查哪些对诊断有意义？ 提示：患者出现烦躁不安，睡眠节律改变。
A、血氨
B、脑电图
C、视觉诱发电位
D、空腹血糖
E、肝功能全套
- 多项选择题8>.下列哪项不是肝性脑病的诱发原因？
A、便秘
B、感染
C、利尿剂使用
D、麻醉剂使用
E、低盐饮食
F、腹水排放
G、消化道出血
- 多项选择题9>.关于肝性脑病的治疗，下列哪些是错误的？
A、躁动不安时禁用吗啡类药物
B、禁止进蛋白质禁食
C、肥皂水灌肠
D、口服新霉素
E、血氨增高宜用谷氨酸钠
F、左旋多巴
- [材料题] 2、病历摘要：某男，58岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。
- 多项选择题1>.该患者的诊断可能是：
A、脑肿瘤(左大脑半球)
B、脑血栓形成(左大脑前动脉)
C、脑血栓形成(左大脑中动脉)
D、脑栓塞(左大脑中动脉)
E、脑血栓形成(基底动脉)
F、高血压性脑出血(左大脑半球)
G、高血压性脑出血(左枕叶)
H、高血压性脑出血(脑干)
- 多项选择题2>.首诊医生应进一步作的辅助检查是：
A、头CT
B、MRI
C、腰穿
D、TCD
E、心电图
F、胸片
G、血生化项目
H、颅骨平片
- 多项选择题3>.此时应作的治疗有： 提示：作头颅CT示左颞顶部可疑大面积低密度改变，诊断明确为脑血栓形成，血糖16mmol/L
A、可用硝普钠0．5～10 ug/kg维持血压130～140/80～90mmHg水平
B、可适当甘露醇或速尿脱水
C、予达美康降糖
D、予胰岛素静滴，控制血糖在4～6mmol/L
E、予胰岛素静滴，控制血糖在6～9mmol/L
F、予尿激酶溶栓治疗
G、使用阿司匹林抗血小板治疗
H、使用罂粟碱扩张血管治疗
- 多项选择题4>.关于脑梗死下列哪些说法是正确的：
A、脑血栓形成是脑梗死最常见的类型
B、椎基底动脉系统脑梗死约为1/10
C、恢复期是3～4周后
D、急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成
E、大面积脑梗死可发生出血性梗死
F、超早期是1～6小时
G、急性期是6～72小时
H、抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗
- 多项选择题5>.脑血栓形成依据症状体征演进过程分类，哪些是错的：
A、完全卒中常于6小时内达到高峰
B、完全卒中常于12小时内达到高峰
C、完全卒中常于24小时内达到高峰
D、进展性卒中指症状渐进性加重，在72小时内仍不断进展
E、进展性卒中指症状渐进性加重，在48小时内仍不断进展
F、进展性卒中指症状渐进性加重，在36小时内仍不断进展
G、可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在3周内恢复
H、可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在4周内恢复
- 多项选择题6>.出现同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫，这称作：
A、weber综合征
B、Benedit综合征
C、Foulle综合征
D、基底动脉尖综合征
E、Wellenberg综合征
F、红核丘脑综合征
G、大脑前动脉闭塞综合征
H、大脑中动脉闭塞综合征
- 多项选择题7>.目前溶栓治疗常用方案是哪些：
A、尿激酶50～150万IU，1小时内静脉滴注
B、尿激酶50～150万IU，半小时内静脉滴注
C、rt-PA 0．9mg/kg，最大剂量<90mg
D、静脉溶栓，rt-PA 10％剂量先静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静滴
E、静脉溶栓，rt-PA 0．9mg/kg1小时内静脉滴注
F、降纤酶10IU静滴
G、rt-PA可催化纤溶酶原变为纤溶酶
H、使用rt-PA最初24小时内不能用抗凝剂和抗血小板药
- 多项选择题8>.目前溶栓的适应症： 提示：体查：BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2．5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinski’s征(+)，颈无抵抗。
A、急性缺血性卒中，无昏迷
B、发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时
C、年龄≥18岁
D、CT显示低密度病灶，已排除颅内出血
E、患者本人或家属同意
F、降压治疗后血压<180/100mmHg
G、卒中前无使用抗凝剂
H、无血液病史
- [材料题] 3、病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7℃，神清，对答切题，语利，颅神经(-)，四肢肌张力低，肌力近端Ⅱ级，远端Ⅲ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢感觉麻木。
- 多项选择题1>.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病
A、急性脊髓炎
B、Guillain-barre综合征
C、急性甲亢性肌病
D、周期性瘫痪
E、重症肌无力
F、Lambert-Eaton综合征
G、多发性肌炎
H、癔病性瘫痪
- 多项选择题2>.应行哪些检查，协助诊断。
A、肌电图
B、肿瘤系列
C、脑脊液检查
D、心电图
E、血钾
F、甲功
G、新斯的明试验
H、心肌酶
- 多项选择题3>.根据以上结果，可以基本排除那些疾病 提示：入院第二天检查。血钾：3．9mmol/L；肌酸激酶CK117U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)19U/L；T32．8nmol/LFT39．5pmol/L，T4120nmol/LF，T4，21．8pmol/L脑脊液清亮，压力120mmH
O，细胞数10×10
/L，蛋白0．35G/L、氯化物125mmol/L，糖3．2mmol/L。心电图：窦性心动过速，T波低平。肌电图：F波延迟。新斯的明试验(-)。 A、急性脊髓炎
B、Guillain-barre综合征
C、急性甲亢性肌病
D、周期性瘫痪
E、重症肌无力
F、Lambert-Eaton综合征
G、多发性肌炎
H、癔病性瘫痪
- 多项选择题4>.目前考虑何种疾病可能性最大，应予何种治疗？ 提示：入院后病情进一步加重，呼吸困难，二便正常。查体：T 36.5℃，R28次/分，口唇发绀．神清，对答切题，语利，呼吸无力，咽反射消失，四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢手套袜子形感觉减退。
A、多发性肌炎激素治疗
B、周期性瘫痪补钾治疗
C、Landry上升性麻痹呼吸机辅助呼吸血浆交换
D、甲亢性周期性瘫痪丙基硫氧嘧啶
E、急性上升性脊髓炎呼吸机辅助呼吸激素治疗
F、癔病性瘫痪心理治疗
G、急性甲亢性肌病丙基硫氧嘧啶
- 多项选择题5>.关于周期性瘫痪，哪些是正确的
A、口服10％氯化钾治疗，日总量可达10g
B、任何年龄均可发病
C、醋氮酰胺治疗有效
D、女性多于男性
E、随年龄增长发作次数增加
F、通常晨醒时发病
G、可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状
H、只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累
- 多项选择题6>.周期性瘫痪治疗方面那些是正确的
A、口服10％氯化钾治疗，日总量不超过6g
B、避免过饱、酗酒、过劳
C、口服氨体舒通200mg bid
D、0．9％NS500ml+10％氯化钾10ml静滴
E、口服乙酰唑胺250mg tid
F、平日宜高钾高钠饮食预防发作
G、口服2％高锰酸钾1g tid
H、平日宜少食多餐
- 多项选择题7>.关于Guillain-barre综合征，哪些是正确的
A、Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失
B、任何年龄均可发病
C、Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失
D、女性明显多于男性
E、Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失
F、目前研究认为，皮质类固醇治疗效果最佳，应及早使用
G、Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫呼吸无力腱反射消失
H、感觉障碍较轻，呈手套袜子形分布，无肌肉疼痛
- 多项选择题8>.Guillain-barre综合征的诊断标准和临床治疗原则有以下哪些?
A、病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病
B、四肢对称性软瘫
C、末梢型感觉障碍
D、F波或H反射延迟，CSF蛋白细胞分离是早期诊断的重要依据
E、颅神经受累，以眼外肌麻痹最常见，其次为球麻痹
F、呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧时应接呼吸机辅助呼吸
G、皮质类固醇治疗效果最佳，及早使用
H、血浆交换可缩短病程，减少并发症