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内分泌和代谢疾病（案例分析题2）

2019章节练习
148.00分43题
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[材料题] 1、　患者女，55岁，因“SLE口服泼尼松（20~40 mg/d）6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP 155/100 mmHg；身高159 cm（2年前身高163 cm），体重58 kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR 76次/min，律齐；肺（－），肝、脾（－）；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。
多项选择题1>.为明确诊断应进行的检查项目包括

A、胸部X线片

B、肝、肾功能

C、血常规

D、甲状腺功能

E、血电解质

F、BMD检查

多项选择题2>.该患者的诊断应包括(提示　血常规、甲状腺功能、肝、肾功能未见明显异常；血钙2.15 mmol/L，磷1.22 mmol/L，钾3.1 mmol/L，血骨源性碱性磷酸酶正常。BMD：腰椎、髋部骨密度显著下降，平均T值为-3.1~-4.4。胸部X线片：未见明显异常。)

A、糖皮质激素所致的骨质疏松症

B、医源性库欣综合征

C、继发性骨质疏松症

D、继发性高血压

E、甲状腺功能亢进症

F、嗜铬细胞瘤

多项选择题3>.应采取的治疗是(提示　经减量泼尼松（10 mg/d），降压，补充钾盐、钙剂及其他对症治疗后，血电解质恢复正常，但患者的骨痛缓解不明显。)

A、卓能膦酸钠

B、雄激素

C、降钙素

D、钙剂加维生素D

E、双膦酸盐

F、雌激素治疗

多项选择题4>.在治疗过程中应动态观察的指标有

A、血钙、血磷和血钾

B、血皮质醇和ACTH

C、BMD

D、肾功能

E、血压和心功能

F、血糖水平

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[材料题] 2、　患者女，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T 36.5 ℃，P 106次/min，R 30次/min，BP 90/50 mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR 106次/min，律齐；双下肢无水肿。
多项选择题1>.为明确诊断应立即进行的检查项目包括

A、胃镜

B、肝、肾功能

C、血常规

D、甲状腺功能

E、血电解质

F、动脉血气分析

多项选择题2>.应尽快做的处理包括(提示　血常规：Hb 120 g/L，HCT 0.454545.45..，WBC 5×10／L；动脉血气分析：pH 7.320，BE -7.2 mmol/L；肝功能正常；Scr 150 μmol/L；血钙3.80 mmol/L，磷0.82 mmol/L，钾3.2 mmol/L；甲状腺功能正常。)

A、补液

B、给予呋塞米

C、肌内注射鲑鱼降钙素

D、静脉应用双膦酸盐

E、纠正低钾血症

F、心电监护

G、纠正酸中毒

多项选择题3>.为明确诊断应检查(提示　经上述处理后患者胃肠道症状缓解，血钙降至2.78 mmol/L，Scr 100 μmol/L。查体：BP 100/60 mmHg，皮肤、口唇无干燥，HR 88次/min。)

A、血甲状旁腺素

B、甲状旁腺超声

C、99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描

D、胃镜

E、甲状腺扫描

F、颈部CT

多项选择题4>.目前主要考虑的疾病有

A、原发性甲状旁腺功能亢进症

B、甲状腺功能亢进症

C、结节性甲状腺肿

D、高钙危象

E、消化性溃疡

F、慢性肾功能不全

多项选择题5>.此时进一步处理为(提示　血甲状旁腺素760 pg/ml（正常值12~65 pg/ml），血钙2.62~2.88 mmol/L。甲状旁腺超声：甲状腺左叶下极背侧2 cm×2 cm实性结节。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：相当于甲状腺左叶下极浓聚区。)

A、监测血钙水平

B、尽早行甲状旁腺病变切除术

C、继续每日肌内注射鲑鱼降钙素

D、氢氯噻嗪

E、口服磷

F、维持水、电解质平衡

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[材料题] 3、　患者女，34岁，因“颈部增粗10年余，自觉呼吸困难近1个月”来诊。患者无怕热、多汗、心悸、消瘦等不适。家族史：其姐妹、母亲均有颈部不同程度增粗。查体：T 36.2 ℃，P 72次/min；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；双手平伸未见细震颤。
多项选择题1>.最可能的诊断是

A、Graves病

B、亚急性甲状腺炎

C、甲状腺高功能腺瘤

D、地方性甲状腺肿

E、甲状腺癌

多项选择题2>.不必要的检查是

A、甲状腺超声

B、甲状腺功能

C、基础代谢率测定

D、I摄取率

E、甲状腺细针穿刺

多项选择题3>.下列结果与本疾病不符合的是

A、T抑制试验不被抑制

B、血清TT、TT正常

C、TT/TT增高

D、甲状腺吸碘率增加

E、基础代谢率正常

多项选择题4>.该病最常见的发病原因是

A、妊娠、哺乳等因素对甲状腺激素需要量增加

B、食物和饮水中含碘量多而长期摄碘量过多

C、土壤、食物和饮水中含碘量低而长期摄碘量不足

D、长期服用抗甲状腺作用的硫脲类药物

E、先天性酶缺乏使甲状腺激素合成障碍

多项选择题5>.该患者最适合的治疗是

A、高碘饮食

B、低碘饮食

C、小剂量L-T治疗

D、手术治疗

E、无须特殊治疗

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