- [材料题] 病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7℃，神清，对答切题，语利，颅神经(-)，四肢肌张力低，肌力近端Ⅱ级，远端Ⅲ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢感觉麻木。
- 多项选择题1.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病
A、急性脊髓炎
B、Guillain-barre综合征
C、急性甲亢性肌病
D、周期性瘫痪
E、重症肌无力
F、Lambert-Eaton综合征
G、多发性肌炎
H、癔病性瘫痪
- A,B,C,D,G
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- 多项选择题2.应行哪些检查，协助诊断。
A、肌电图
B、肿瘤系列
C、脑脊液检查
D、心电图
E、血钾
F、甲功
G、新斯的明试验
H、心肌酶
- A,C,D,E,F,H
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- 多项选择题3.根据以上结果，可以基本排除那些疾病 提示：入院第二天检查。血钾：3．9mmol/L；肌酸激酶CK117U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)19U/L；T32．8nmol/LFT39．5pmol/L，T4120nmol/LF，T4，21．8pmol/L脑脊液清亮，压力120mmH
O，细胞数10×10
/L，蛋白0．35G/L、氯化物125mmol/L，糖3．2mmol/L。心电图：窦性心动过速，T波低平。肌电图：F波延迟。新斯的明试验(-)。 A、急性脊髓炎
B、Guillain-barre综合征
C、急性甲亢性肌病
D、周期性瘫痪
E、重症肌无力
F、Lambert-Eaton综合征
G、多发性肌炎
H、癔病性瘫痪
- C,D,E,F
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- 多项选择题4.目前考虑何种疾病可能性最大，应予何种治疗？ 提示：入院后病情进一步加重，呼吸困难，二便正常。查体：T 36.5℃，R28次/分，口唇发绀．神清，对答切题，语利，呼吸无力，咽反射消失，四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢手套袜子形感觉减退。
A、多发性肌炎激素治疗
B、周期性瘫痪补钾治疗
C、Landry上升性麻痹呼吸机辅助呼吸血浆交换
D、甲亢性周期性瘫痪丙基硫氧嘧啶
E、急性上升性脊髓炎呼吸机辅助呼吸激素治疗
F、癔病性瘫痪心理治疗
G、急性甲亢性肌病丙基硫氧嘧啶
- C
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- 多项选择题5.关于周期性瘫痪，哪些是正确的
A、口服10％氯化钾治疗，日总量可达10g
B、任何年龄均可发病
C、醋氮酰胺治疗有效
D、女性多于男性
E、随年龄增长发作次数增加
F、通常晨醒时发病
G、可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状
H、只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累
- A,B,C,F,G
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- 多项选择题6.周期性瘫痪治疗方面那些是正确的
A、口服10％氯化钾治疗，日总量不超过6g
B、避免过饱、酗酒、过劳
C、口服氨体舒通200mg bid
D、0．9％NS500ml+10％氯化钾10ml静滴
E、口服乙酰唑胺250mg tid
F、平日宜高钾高钠饮食预防发作
G、口服2％高锰酸钾1g tid
H、平日宜少食多餐
- B,C,D,E,H
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- 多项选择题7.关于Guillain-barre综合征，哪些是正确的
A、Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失
B、任何年龄均可发病
C、Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失
D、女性明显多于男性
E、Fisher综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失
F、目前研究认为，皮质类固醇治疗效果最佳，应及早使用
G、Charcot综合征被认为是GBS变异型，表现为双侧面瘫呼吸无力腱反射消失
H、感觉障碍较轻，呈手套袜子形分布，无肌肉疼痛
- A,B
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- 多项选择题8.Guillain-barre综合征的诊断标准和临床治疗原则有以下哪些?
A、病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病
B、四肢对称性软瘫
C、末梢型感觉障碍
D、F波或H反射延迟，CSF蛋白细胞分离是早期诊断的重要依据
E、颅神经受累，以眼外肌麻痹最常见，其次为球麻痹
F、呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧时应接呼吸机辅助呼吸
G、皮质类固醇治疗效果最佳，及早使用
H、血浆交换可缩短病程，减少并发症
- A,B,C,F,H
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