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[材料题] 病历摘要：某男，58岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。
多项选择题1.该患者的诊断可能是：

A、脑肿瘤(左大脑半球)

B、脑血栓形成(左大脑前动脉)

C、脑血栓形成(左大脑中动脉)

D、脑栓塞(左大脑中动脉)

E、脑血栓形成(基底动脉)

F、高血压性脑出血(左大脑半球)

G、高血压性脑出血(左枕叶)

H、高血压性脑出血(脑干)

  • A,C,D,F

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多项选择题2.首诊医生应进一步作的辅助检查是：

A、头CT

B、MRI

C、腰穿

D、TCD

E、心电图

F、胸片

G、血生化项目

H、颅骨平片

  • A,B,D,E,F,G

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多项选择题3.此时应作的治疗有：　　提示：作头颅CT示左颞顶部可疑大面积低密度改变，诊断明确为脑血栓形成，血糖16mmol/L

A、可用硝普钠0．5～10 ug/kg维持血压130～140/80～90mmHg水平

B、可适当甘露醇或速尿脱水

C、予达美康降糖

D、予胰岛素静滴，控制血糖在4～6mmol/L

E、予胰岛素静滴，控制血糖在6～9mmol/L

F、予尿激酶溶栓治疗

G、使用阿司匹林抗血小板治疗

H、使用罂粟碱扩张血管治疗

  • B,E,G

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多项选择题4.关于脑梗死下列哪些说法是正确的：

A、脑血栓形成是脑梗死最常见的类型

B、椎基底动脉系统脑梗死约为1/10

C、恢复期是3～4周后

D、急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成

E、大面积脑梗死可发生出血性梗死

F、超早期是1～6小时

G、急性期是6～72小时

H、抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗

  • A,C,D,E,F,H

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多项选择题5.脑血栓形成依据症状体征演进过程分类，哪些是错的：

A、完全卒中常于6小时内达到高峰

B、完全卒中常于12小时内达到高峰

C、完全卒中常于24小时内达到高峰

D、进展性卒中指症状渐进性加重，在72小时内仍不断进展

E、进展性卒中指症状渐进性加重，在48小时内仍不断进展

F、进展性卒中指症状渐进性加重，在36小时内仍不断进展

G、可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在3周内恢复

H、可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)可在4周内恢复

  • B,C,D,F,H

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多项选择题6.出现同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫，这称作：

A、weber综合征

B、Benedit综合征

C、Foulle综合征

D、基底动脉尖综合征

E、Wellenberg综合征

F、红核丘脑综合征

G、大脑前动脉闭塞综合征

H、大脑中动脉闭塞综合征

  • C

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多项选择题7.目前溶栓治疗常用方案是哪些：

A、尿激酶50～150万IU，1小时内静脉滴注

B、尿激酶50～150万IU，半小时内静脉滴注

C、rt-PA 0．9mg/kg，最大剂量<90mg

D、静脉溶栓，rt-PA 10％剂量先静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静滴

E、静脉溶栓，rt-PA 0．9mg/kg1小时内静脉滴注

F、降纤酶10IU静滴

G、rt-PA可催化纤溶酶原变为纤溶酶

H、使用rt-PA最初24小时内不能用抗凝剂和抗血小板药

  • A,C,D,G,H

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多项选择题8.目前溶栓的适应症：　提示：体查：BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2．5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右侧Babinski’s征(+)，颈无抵抗。

A、急性缺血性卒中，无昏迷

B、发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时

C、年龄≥18岁

D、CT显示低密度病灶，已排除颅内出血

E、患者本人或家属同意

F、降压治疗后血压<180/100mmHg

G、卒中前无使用抗凝剂

H、无血液病史

  • A,B,C,E

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