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简答题刘某,男,66岁,退休,2004年10月13日初诊。3天前突发胸闷,胸痛,呈刺痛样,以心前区明显,入夜痛甚,伴心悸,含服复方丹参滴丸可缓解。舌质紫暗,脉沉涩。T 36.5℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 130/70mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率72次/分,律齐,无杂音。舌质紫暗,脉沉涩。心电图示:①窦性心律;②V、VV导联ST段水平下移0.05~0.1mV。既往有冠心病史3年。
  • 辨病辨证依据:患者以胸闷、胸痛,呈刺痛样,心悸等为主要表现,可诊为胸痹心痛,属心血瘀阻证。气郁日久,瘀血内停,络脉不通,故见胸部刺痛;血属阴,夜亦属阴,故入夜痛甚;瘀血阻塞,心失所养,故心悸;舌质紫暗,脉象沉涩,均为瘀血内停之候。 西医诊断依据:①患者,男,66岁;②胸闷,胸痛,以心前区明显,经含服复方丹参滴丸可缓解;③心电图多导联ST段下移。 入院诊断:中医诊断:胸痹(心血瘀阻证)。 西医诊断:不稳定型心绞痛。 治法:活血化瘀,通脉止痛。 方药:血府逐瘀汤加减。 当归10G 生地10G 桃仁10G 红花6G 赤芍15G 枳壳10G 柴胡10G 川芎10G 桔梗10G 怀牛膝15G 丹参15G 甘草6G 水煎,每日1剂,分2次服。
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