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简答题【病例摘要】 患者，男，30岁。 患者1年前出现排尿困难，有时点滴而出，若劳累及食肥甘辛辣食物则上诉症状加重，伴有遗精及性功能减退，辗转治疗效果不著，伴尿道灼热痒痛，时有白色黏液流出，小腹胀满，口干苦，不思饮食，睡眠欠佳。 查体：T 36.4℃，P 81次／分，R 18次／分，BP 115/75mmHg。舌淡红，苔白腻，脉弦细。 辅助检查：前列腺检查示白细胞>10个／HP，卵磷脂小体少量，上皮细胞(+++)，细菌培养有白色葡萄球菌生长，凝固酶阳性。 患者平素喜食肥甘，嗜烟酒。 【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与良性前列腺增生症等相鉴别。
  • 一、西医诊断依据 (1)排尿困难1年。 (2)前列腺检查：白细胞>10个/HP，卵磷脂小体少量，上皮细胞(+++)，细菌培养有白色葡萄球菌生长，凝固酶阳性。 二、西医鉴别诊断 良性前列腺增生症多见于老年人，多见尿频，排尿困难，尿潴留，合并感染可有尿急，尿痛，镜下血尿，直肠指诊示前列腺体积增大，中央沟变浅或消失，表面光滑，质韧或中等硬度，B超可见形态、结构、大小的变化。而本病多见于青壮年，虽有排尿困难，但有不尽之感，并伴有性功能的减退，前列腺液检查有助于确诊，二者不难鉴别。 三、中医辨证依据与病因病机分析 1．中医辨证依据 患者平素嗜食肥甘厚味，嗜烟酒、辛辣之品，湿热下注膀胱，膀胱气化不利，故排尿困难、小腹胀满，热灼尿道则尿道灼热痒痛；湿热阻滞中焦，故口干苦、不思饮食；热扰心神则睡眠欠佳；舌淡红、苔白腻、脉弦细均为湿热之象。 2．病因病机分析 湿热内盛，下注膀胱，膀胱气化不利，阻滞中焦。 四、入院诊断 1．西医诊断 慢性前列腺炎。 2．中医疾病诊断 癃闭。 3．中医辨证诊断 膀胱湿热。 五、中医治疗 1．中医治法 清热利湿，通利小便。 2．所选方剂名称 八正散加减。 3．药物组成、剂量及煎服法 黄柏12G、山栀12G、大黄9G、滑石20G、瞿麦15G、萹蓄15G、茯苓12G、泽泻12G、车前子20G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 六、西医治疗原则与方法 1．一般治疗 忌烟酒、咖啡及酸辣食物，做前列腺按摩等。 2．药物治疗 可选红霉素、复方新诺明等。

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