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- 简答题痄腮
- 痄腮(流行性腮腺炎)是由腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。本病一年四季均可发生，冬春两季易于流行。多发于3岁以上儿童，2岁以下婴幼儿少见。 【病因病机】 流行性腮腺炎发生的原因为感受腮腺炎时邪所致。在气候变化，腮腺炎流行期间易被传染。当小儿机体抵抗力下降时，时邪乘虚侵入致成痄腮。 流行性腮腺炎的主要病机为邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。 1．邪犯少阳 时邪病毒从口鼻而入，侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦，经耳前耳后下行于身之两侧，终止于两足第四趾端。邪毒循经上攻腮颊，与气血相搏，凝滞于耳下腮部，则致腮部肿胀疼痛；邪毒郁于肌表，则致发热恶寒；邪毒郁阻经脉，关节不利，则致咀嚼不便；邪毒上扰清阳，则头痛；邪毒内扰脾胃，则致纳少、恶心、呕吐。 2．热毒壅盛 时邪病毒壅盛于少阳经脉，循经上攻腮颊，气血凝滞不通，则致腮部肿胀、疼痛、坚硬拒按、张口咀嚼不便；热毒炽盛，则高热不退；邪热扰心，则烦躁不安；热毒内扰脾胃，则致纳少呕吐；热邪伤津，则致口渴欲饮、尿少而黄。 足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛者，邪盛正衰，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷等症，此为邪陷心肝之变证。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，可见睾丸肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症，此为毒窜睾腹之变证。肝经热毒壅滞乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。 【诊断要点】 1．腮腺炎流行期间，发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。 2．初病时可有发热。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感、疼痛感。常一侧先肿大，2～3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿，或同时有颌下腺肿大。 3．可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 4．血象检查可见白细胞总数正常或偏低，继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞均增高。 5．血清和尿淀粉酶测定可见血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行，2周左右恢复至正常。 6．病原学检查可从患儿唾液、脑脊液、尿或血中分离出腮腺炎病毒。用补体结合试验或ELISA法检测抗V(virus)和抗S(soluBlE)两种抗体。抗S抗体在疾病早期的阳性率为75％，可作为近期感染的证据，6～12个月逐渐下降消失，病后2年达最低水平并持续存在。 【类证鉴别】 1．化脓性腮腺炎 中医名发颐。腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2．其他病毒性腮腺炎 流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺肿大，可依据病毒分离加以鉴别。 【辨证论治】 (一)常证 1．邪犯少阳证 主症：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛、咽红、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 辨证：本证以轻微发热、耳下腮部漫肿疼痛、咀嚼不便为特征，全身症状不重。 治法：疏风清热，散结消肿。 代表方剂：柴胡葛根汤加减。 常用药物：柴胡、黄芩、牛蒡子、葛根、桔梗、金银花、连翘、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕等。 2．热毒壅盛证 主症：患儿高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数。 辨证：本证以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，高热头痛，烦躁口渴为特征。本证容易产生变证，须及早辨识。 治法：清热解毒，软坚散结。 代表方剂：普济消毒饮加减。 常用药物：柴胡、黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻、牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷、陈皮、僵蚕等。 (二)变证 1．邪陷心肝证 主症：高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，神昏，嗜睡，项强，反复抽搐，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉弦数。 辨证：本证以高热，耳下腮部肿胀，神昏嗜睡，头痛项强，恶心呕吐，反复抽搐为特征。 治法：清热解毒，息风开窍。 代表方剂：清瘟败毒饮加减。 常用药物：栀子、黄连、连翘、生甘草、水牛角、生地黄、生石膏、牡丹皮、赤芍、竹叶、玄参、芦根、钩藤、僵蚕等。 2．毒窜睾腹证 主症：腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛时拒按，舌质红，舌苔黄，脉数。 辨证：本证以腮部肿胀消退后，睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛为特征。 治法：清肝泻火，活血止痛。 代表方剂：龙胆泻肝汤加减。 常用药物：龙胆草、栀子、黄芩、黄连、柴胡、川楝子、荔枝核、延胡索、桃仁等。 【预防与调护】 1．预防 (1)流行性腮腺炎流行期间，易感儿应少去公共场所。幼儿园及中小学校等集体单位要经常体格检查，有接触史的可疑患儿，要进行隔离观察，并用板蓝根15～30G，煎汤口服，每日1次，连服3～5天。 (2)未曾患过本病的儿童，可给予免疫球蛋白。 (3)生后14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗接种。 2．调护 (1)发病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退后3天为止。患儿的衣被、用具等物品均应煮沸消毒。居室用食醋加水熏蒸，每次30分钟，每日1次，进行空气消毒。 (2)患儿应卧床休息直至热退，并发睾丸炎者适当延长卧床休息时间。 (3)给易消化、清淡流质饮食或软食为宜，忌吃酸、硬、辣等刺激性食物。每餐后用生理盐水或4％硼酸溶液漱口或清洗口腔，以保持口腔清洁。 (4)高热、头痛、嗜睡、呕吐者密切观察病情，及时给予必要的处置。睾丸肿大痛甚者，局部可给予冷湿敷，并用纱布做成吊带，将肿胀的阴囊托起。
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