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简答题痄腮
  • 痄腮(流行性腮腺炎)是由腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病,以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。本病一年四季均可发生,冬春两季易于流行。多发于3岁以上儿童,2岁以下婴幼儿少见。 【病因病机】 流行性腮腺炎发生的原因为感受腮腺炎时邪所致。在气候变化,腮腺炎流行期间易被传染。当小儿机体抵抗力下降时,时邪乘虚侵入致成痄腮。 流行性腮腺炎的主要病机为邪毒壅阻足少阳经脉,与气血相搏,凝滞于耳下腮部。 1.邪犯少阳 时邪病毒从口鼻而入,侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦,经耳前耳后下行于身之两侧,终止于两足第四趾端。邪毒循经上攻腮颊,与气血相搏,凝滞于耳下腮部,则致腮部肿胀疼痛;邪毒郁于肌表,则致发热恶寒;邪毒郁阻经脉,关节不利,则致咀嚼不便;邪毒上扰清阳,则头痛;邪毒内扰脾胃,则致纳少、恶心、呕吐。 2.热毒壅盛 时邪病毒壅盛于少阳经脉,循经上攻腮颊,气血凝滞不通,则致腮部肿胀、疼痛、坚硬拒按、张口咀嚼不便;热毒炽盛,则高热不退;邪热扰心,则烦躁不安;热毒内扰脾胃,则致纳少呕吐;热邪伤津,则致口渴欲饮、尿少而黄。 足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里,热毒炽盛者,邪盛正衰,邪陷厥阴,扰动肝风,蒙蔽心包,可见高热、抽搐、昏迷等症,此为邪陷心肝之变证。足厥阴肝经循少腹络阴器,邪毒内传,引睾窜腹,可见睾丸肿胀、疼痛,或少腹疼痛等症,此为毒窜睾腹之变证。肝经热毒壅滞乘脾,还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。 【诊断要点】 1.腮腺炎流行期间,发病前2~3周有流行性腮腺炎接触史。 2.初病时可有发热。腮腺肿大以耳垂为中心,向前、后、下扩大,边缘不清,触之有弹性感、疼痛感。常一侧先肿大,2~3天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿,或同时有颌下腺肿大。 3.可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 4.血象检查可见白细胞总数正常或偏低,继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞均增高。 5.血清和尿淀粉酶测定可见血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行,2周左右恢复至正常。 6.病原学检查可从患儿唾液、脑脊液、尿或血中分离出腮腺炎病毒。用补体结合试验或ELISA法检测抗V(virus)和抗S(soluBlE)两种抗体。抗S抗体在疾病早期的阳性率为75%,可作为近期感染的证据,6~12个月逐渐下降消失,病后2年达最低水平并持续存在。 【类证鉴别】 1.化脓性腮腺炎 中医名发颐。腮腺肿大多为一侧;表皮泛红,疼痛剧烈,拒按;按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出;无传染性;血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2.其他病毒性腮腺炎 流感病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺肿大,可依据病毒分离加以鉴别。 【辨证论治】 (一)常证 1.邪犯少阳证 主症:轻微发热恶寒,一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛,咀嚼不便,或有头痛、咽红、纳少,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。 辨证:本证以轻微发热、耳下腮部漫肿疼痛、咀嚼不便为特征,全身症状不重。 治法:疏风清热,散结消肿。 代表方剂:柴胡葛根汤加减。 常用药物:柴胡、黄芩、牛蒡子、葛根、桔梗、金银花、连翘、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕等。 2.热毒壅盛证 主症:患儿高热,一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,张口咀嚼困难,或有烦躁不安,口渴欲饮,头痛,咽红肿痛,颌下肿块胀痛,纳少,大便秘结,尿少而黄,舌质红,舌苔黄,脉滑数。 辨证:本证以耳下腮部肿痛,坚硬拒按,张口咀嚼困难,高热头痛,烦躁口渴为特征。本证容易产生变证,须及早辨识。 治法:清热解毒,软坚散结。 代表方剂:普济消毒饮加减。 常用药物:柴胡、黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻、牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷、陈皮、僵蚕等。 (二)变证 1.邪陷心肝证 主症:高热,耳下腮部肿痛,坚硬拒按,神昏,嗜睡,项强,反复抽搐,头痛,呕吐,舌红,苔黄,脉弦数。 辨证:本证以高热,耳下腮部肿胀,神昏嗜睡,头痛项强,恶心呕吐,反复抽搐为特征。 治法:清热解毒,息风开窍。 代表方剂:清瘟败毒饮加减。 常用药物:栀子、黄连、连翘、生甘草、水牛角、生地黄、生石膏、牡丹皮、赤芍、竹叶、玄参、芦根、钩藤、僵蚕等。 2.毒窜睾腹证 主症:腮部肿胀消退后,一侧或双侧睾丸肿胀疼痛,或脘腹、少腹疼痛,痛时拒按,舌质红,舌苔黄,脉数。 辨证:本证以腮部肿胀消退后,睾丸肿胀疼痛,或脘腹、少腹疼痛为特征。 治法:清肝泻火,活血止痛。 代表方剂:龙胆泻肝汤加减。 常用药物:龙胆草、栀子、黄芩、黄连、柴胡、川楝子、荔枝核、延胡索、桃仁等。 【预防与调护】 1.预防 (1)流行性腮腺炎流行期间,易感儿应少去公共场所。幼儿园及中小学校等集体单位要经常体格检查,有接触史的可疑患儿,要进行隔离观察,并用板蓝根15~30G,煎汤口服,每日1次,连服3~5天。 (2)未曾患过本病的儿童,可给予免疫球蛋白。 (3)生后14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗接种。 2.调护 (1)发病期间应隔离治疗,直至腮部肿胀完全消退后3天为止。患儿的衣被、用具等物品均应煮沸消毒。居室用食醋加水熏蒸,每次30分钟,每日1次,进行空气消毒。 (2)患儿应卧床休息直至热退,并发睾丸炎者适当延长卧床休息时间。 (3)给易消化、清淡流质饮食或软食为宜,忌吃酸、硬、辣等刺激性食物。每餐后用生理盐水或4%硼酸溶液漱口或清洗口腔,以保持口腔清洁。 (4)高热、头痛、嗜睡、呕吐者密切观察病情,及时给予必要的处置。睾丸肿大痛甚者,局部可给予冷湿敷,并用纱布做成吊带,将肿胀的阴囊托起。
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