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简答题病例摘要: 齐某,男,56岁,教师。 平素喜肉食,大便不规律。近一个月来时有腹痛,左下腹可触及包块,质硬,大便带血,下利清谷,腹部喜温喜按,面色苍白,少气乏力,畏寒肢冷。舌质淡胖,苔薄白,有齿痕,脉沉细弱。实验室检查:肿瘤标志物CEA674μg/L;钡灌肠提示结肠占位。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别:请与痢疾相鉴别。
  • 主诉:腹内包块,伴腹痛1个月。 中医辨病辨证依据(含病因病机分析): 患者以腹内包块,伴腹痛,大便带血为主要临床表现,肿瘤标志物cea674μg/l,钡灌肠提示结肠占位,故诊断为大肠癌。患者喜食肥甘,湿浊内蕴,阻滞气血,胶结成块,则腹痛,腹内结块;气血壅遏,络破血溢,故见大便带血;脾胃运化失健,清浊不分故下利清谷;气血生化乏源,肌肤失养故面色苍白;气损及阳,脾肾阳虚则腹痛喜温喜按,畏寒肢冷,腰膝酸软;脾气虚则气短乏力。舌淡苔薄白,有齿痕,脉沉细弱均为阳虚之征。故辨证为脾肾双亏证。 中医病证鉴别(中医执业考生作答): 大肠癌与痢疾的鉴别:两者均有腹胀,腹痛,里急后重,大便脓血等症。但痢疾病程短,起病急,常以发热伴有呕吐开始,继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征,其腹痛呈阵发性,常在腹泻后减轻,腹泻次数可达每日10~20次,粪便呈胨状、脓血状。而大肠癌起病隐匿,早期症状多较轻或不明显,中晚期伴见明显全身症状,如神疲倦怠、消瘦等,腹痛常为持续性隐痛,常见腹泻,但每日次数不多,泄泻与便秘交替出现是其特点。实验室检查对明确诊断有重要价值。病程长,可伴低热、腹部肿块、大便变形等。 诊断: 中医疾病诊断:大肠癌 中医证候诊断:脾肾双亏证 中医治法:温阳益精 方剂:大补元煎加减 药物组成、剂量及煎服法:
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