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- 简答题简要病史:女性,48岁。呼吸困难2个月,加重3天急诊就诊。既往患有"心脏瓣膜病"18年。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
- 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无劳累、情绪激动、心律失常、感染。 ②呼吸困难:发病的缓急,是吸气性还是呼气性,是阵发性还是持续性,与活动、体位的关系,有无夜间阵发性呼吸困难,加重或缓解因素。 ③伴随症状:有无发热、胸痛、咳嗽、咳泡沫痰、咯血,有无双下肢水肿。 (2)诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如胸部X线片、心电图、超声心动图。 ②治疗情况:曾用过何种药物,疗效如何。 (3)一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。 2.其他相关病史 ①有无药物过敏史。 ②与该病有关的其他病史:心脏瓣膜病诊治情况,有无上呼吸道感染及关节炎病史,有无外伤及手术史,月经生育史。 3.问诊技巧 ①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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