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- 简答题简要病史:女性,60岁。间断腹泻、黏液血便3年门诊就诊。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
- 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无饮酒、饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、服用药物、季节及精神因素。 ②腹泻:发作时每日腹泻及黏液血便次数、量、性状,有无里急后重。发作频度及持续时间 ③伴随症状:有无恶心、呕吐、腹痛及其具体情况。 有无发热、盗汗、乏力、心悸、关节痛、皮疹及眼部症状。 (2)诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:粪常规及隐血、血常规、粪便培养,内镜检查及钡剂灌肠检查。 ②治疗情况:是否用过抗菌药物等治疗,疗效如何。 (3)一般情况 发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。 2.其他相关病史 ①有无药物过敏史。 ②与该病有关的其他病史:有无感染性肠炎、痔、炎症性肠病、结核病、心脑血管疾病、肿瘤病史。有无地方病和流行病区居住史。有无肿瘤家族史。 3.问诊技巧 ①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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