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简答题简要病史:女性,25岁。上腹痛、呕吐半天急诊就诊。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
  • 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、饮酒、服用药物、精神因素。 ②腹痛:性质、程度、具体部位,有无规律性,有无放射及转移,加重或缓解因素,腹痛与呕吐的关系。 ③呕吐:发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量,加重或缓解因素。 ④伴随症状:有无反酸、烧心,有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻,有无皮肤黄染。 (2)诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、肝肾功能、腹部B超。 ②治疗情况:是否用过止吐药及胃黏膜保护剂治疗,疗效如何。 (3)一般情况 近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 2.其他相关病史 ①有无药物过敏史。 ②与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史,有无手术史。月经与婚育史。 3.问诊技巧 ①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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