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简答题病史摘要女性，65岁，腹痛、腹胀，停止排便、排气3天。 患者于3天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样，以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气，恶心，呕吐，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物约1000ml～2000ml，尿量每日约500ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往二便正常，2年前曾作阑尾切除术。 查体：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹可见手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，肛门指诊：腔内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。 实验室检查：Hb160g/L，WBC11．5×10／L，K+3．0mmol／L，Na+135mmol／L，Cl105mmol／L。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分) 急性肠梗阻2分 机械性完全性单纯性低位小肠梗阻1．5分 低钾血症0．5分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．有腹部手术史1分 2．腹痛、腹胀、呕吐，停止排便排气1分 3．腹部膨隆，肠鸣音亢进1分 4．X线腹部平片有多个气液平面，水、电解质平衡紊乱1分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．急性胃肠炎1分 2．输尿管结石1分 3．消化道穿孔1分 4．腹部肿瘤1分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1．尿粪常规检查2分 2．动态进行影象学检查(如立位腹平片)2分 3．复测肝肾功能、血清电解质和酸碱度1分 四、治疗原则(3分) 1．禁饮食、胃肠减压1分 2．输液维持血容量和水、电解质平衡1分 3．保守治疗无效则手术治疗1分

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