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简答题临床情景：李先生，46岁。胸闷半月，加重2天，检查发现右侧胸腔中等量积液，准备抽取胸水作进一步检查。 要求：请为患者行诊断性胸腔穿刺。
  • 1．操作前准备 (1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手 (2)患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前壁上。 (3)选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角线或腋后线第7~8肋间，腋中线第6~7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）。 (4)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2遍，范围正确。 2．胸腔穿刺操作过程 (1)戴无菌手套。 (2)铺洞巾。 (3)用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。 (4)用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管，以左手示指与中指固定穿刺部分的皮肤。 (5)右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，用注射器缓慢抽取积液。 (6)用注射器抽取适量胸液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点。 (7)穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检。 3．提问 气胸患者的穿刺点选什么部位？ 答：患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间。 4．职业素质 ①操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合，告知患者操作过程中如果感到头晕、心慌或胸痛，应及时告诉操作者。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后应告知患者相关注意事项。 ②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

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