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简答题临床情景：张先生，48岁。呕血伴黑便2天。患乙型肝炎15年。诊断为门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血。该患者现仰卧于病床上，生命体征尚平稳。 要求：请用三腔二囊管为患者止血。
  • 1．操作前准备 (1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。 (2)物品准备：三腔二囊管、50ml注射器、血管钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等。 (3)戴手套，检查患者鼻腔，用湿棉签清洁鼻孔。 2．插管操作过程 (1)检查三腔二囊管有无漏气，充气后气囊是否偏移，并标记充气量。 (2)抽尽双囊中的气体，用血管钳夹闭。 (3)用石蜡油纱布或石蜡油棉球充分涂抹三腔二囊管。 (4)将前端自患者一侧鼻孔插入，到达咽部时嘱患者吞咽配合，插入至50~65Cm，确定胃囊已在胃内。 (5)用注射器向胃囊注入空气150~200ml，使胃囊充气，即用血管钳将此管腔夹闭。 (6)将三腔二囊管向外牵拉，末端系上牵引绳，再以0.5kG重的沙袋通过固定于床架上的滑轮牵引。 (7)经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100~150ml，随即夹闭此管腔。 (8)记录气囊充气压迫的开始时间。 3．提问 ①使用三腔二囊管时为什么先在胃囊内注气? 答：胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的出血，另外，可避免食管气囊充气滑脱，造成呼吸道梗阻。 ②患者首次应用三腔二囊管时，可以持续压迫多长时间? 答：首次可以持续压迫24小时。 4职业素质 ①操作前能以和蔼的态度告知患者本次治疗的目的，以便取得患者的配合。动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。 ②着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

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