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- 简答题简要病史:女性,28岁。发热伴面颊部红斑10天门诊就诊。 要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
- 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因:有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂。 ②发热:程度、热型,有无寒战。 ③面颊部红斑:外形,大小,两边是否对称,局部有无不适(如疼痛、瘙痒),与日晒的关系。其他部位有无皮疹。 ④伴随症状:有无口腔溃疡、脱发,有无关节痛、口干和眼干,有无皮肤黏膜出血。 (2)诊疗经过 ①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、抗核抗体、皮肤科检查。 ②治疗情况:是否用过退热药物和激素类药物治疗,疗效如何。 (3)一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。 2.其他相关病史 ①有无药物过敏史,有无光过敏史。 ②与该病有关的其他病史:有无心脏病、肾病和出血性疾病、风湿性疾病病史,有无皮肤病病史。月经与婚育史。有无遗传性疾病家族史。 3.问诊技巧 ①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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