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- 简答题患者女性，31岁。 主诉：发现左侧甲状腺肿物4天。 病史：患者4天前体检发现左甲状腺肿物，B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节。自发病以来，体重无明显变化。 查体：T 36.5℃，P 80次／分。发育营养良好，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。颈软，无颈抵抗，未见颈动脉搏动、颈静脉怒张，气管居中，甲状腺Ⅰ度大，左侧甲状腺可及-1cm×1cm包块，质韧，偏硬，无压痛，活动度好，边界清晰，未及震颤，听诊甲状腺未闻及血管杂音。 辅助检查：B超示左叶甲状腺单发结节，直径0.8cm，低回声，内有少量钙化。
- 1．诊断及诊断依据（8分） (1)诊断：左侧甲状腺肿物（甲状腺腺瘤？甲状腺癌？）。 (2)诊断依据 ①青年女性，体检发现左侧甲状腺肿物4天。 ②既往体健，无多汗、饥饿、乏力、手抖等不适。 ③查体甲状腺Ⅰ度大，左侧甲状腺可及-1Cm×1Cm包块，质韧，偏硬，无压痛，活动度好，边界清晰，未及震颤，听诊甲状腺未闻及血管杂音。 ④B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节，内有少量钙化。 2．鉴别诊断（5分） (1)甲状腺腺瘤多见于40岁以下的妇女。多为单发，圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。生长缓慢，大多无任何症状。考虑患者可能性大，但尚需结合病理检查进一步明确。 (2)甲状腺癌患者左叶甲状腺单发结节，偏硬，应考虑本病可能。甲状腺乳头状癌亦多见于青年女性，仅依据查体及B超检查不易辨别良恶性，还需结合病理进一步明确。 (3)结节性甲状腺肿初期可表现为单发结节，但后期多发展为多发结节，无完整包膜，结合术中所见及病理多可明确。 3．进一步检查（4分） (1)甲状腺功能、甲状腺球蛋白检查。 (2)颈部CT。 (3)甲状腺核素扫描。 (4)术前针吸活检或术中冰冻病理检查。 4．治疗原则（3分） (1)手术治疗。 (2)术中冰冻病理检查决定具体术式。
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