男孩，2岁。发热5天，皮疹2天。<br/>患儿5天前出现发热，体温39℃左右，伴流涕、轻咳、流泪，外院予退热及"感冒药"等对症处理，无好转。2天前自面部开始出现皮疹，逐渐增多，现已发展至躯干部和四肢。病程中无惊厥，无腹泻，食欲下降，小便正常。患儿居住郊区农村，否认其他病史，无过敏史，喂养史无特殊，不规则预防接种。父亲是建筑工人，母亲是家庭妇女，平时体健，否认家族性遗传性病史。<br/>查体：T 39.5℃，P 152次／分，R 52次／分，BP 86/56mmHg。神志清楚，精神较差，呼吸略促，无三凹征，

简答题男孩，2岁。发热5天，皮疹2天。 患儿5天前出现发热，体温39℃左右，伴流涕、轻咳、流泪，外院予退热及"感冒药"等对症处理，无好转。2天前自面部开始出现皮疹，逐渐增多，现已发展至躯干部和四肢。病程中无惊厥，无腹泻，食欲下降，小便正常。患儿居住郊区农村，否认其他病史，无过敏史，喂养史无特殊，不规则预防接种。父亲是建筑工人，母亲是家庭妇女，平时体健，否认家族性遗传性病史。 查体：T 39.5℃，P 152次／分，R 52次／分，BP 86/56mmHg。神志清楚，精神较差，呼吸略促，无三凹征，面色红润。全身皮肤自头面部至躯干、四肢均可见散在分布的红色斑丘疹，压之褪色，部分融合成小片状，疹间可见正常皮肤。双眼结膜轻度充血，无脓性分泌物，双侧颊黏膜可见散在少量白色斑点，不易拭去。颈无抵抗，颈部可触及数枚绿豆至黄豆大小的淋巴结，质软，可活动。双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及。四肢肌张力正常。 辅助检查：Hb 120g/L，WBC 4.5×10/L，N 0.45，L 0.48，Plt 248×10/L。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断麻疹（二）诊断依据 1．病史患儿2岁，急性起病。 2．临床表现发热3天后出现皮疹，体温39℃左右，伴流涕、轻咳、流泪。皮疹自头面部开始，逐渐发展至躯干部和四肢部。 3．查体全身皮肤自头面部至躯干、四肢均可见散在分布的红色斑丘疹，部分融合成小片状，疹间可见正常皮肤。双眼结膜轻度充血，口腔双侧颊黏膜可见散在少量白色斑点，不易拭去。双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。 4．实验室检查血白细胞总数偏低，淋巴细胞相对增多。二、鉴别诊断 1．风疹 2．幼儿急疹 3．猩红热 4．药物疹三、进一步检查 1．胸部X线片。 2．血清麻疹抗体。 3．病毒抗原检测或病毒分离。四、治疗原则 1．一般治疗休息、多饮水、注意营养。 2．对症治疗退热。 3．并发症治疗合并肺炎使用抗生素、必要时吸氧。 4．抗病毒治疗及隔离观察。
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