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- 简答题男性，50岁。大便时肛门脱出肿物2年。
患者2年前开始每于大便干燥时排便引起肛门口脱出小肿物，伴有鲜血滴出，无疼痛，便后脱出物可自行回纳。近3个月来肛门脱出肿物逐渐增大，便后不能完全自行回纳，常常需要用手回纳。发病以来，
经常便秘，睡眠好，体重无明显减轻。
查体：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。肛门直肠检查：
膝胸位，肛门1、5、9点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。
实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC6.4×10
/L，NO.68，Plt225×10/L。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
- 1．初步诊断 内痔，脱出 2．诊断依据 ①大便时肛门脱出肿物伴便血，无疼痛。②便后脱出物可回纳。③脱出肿物膝胸位在肛门1、5、9点处。④直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。⑤肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。 3．鉴别诊断 ①直肠癌；②直肠息肉；③直肠脱垂；④血栓性外痔。 4．进一步检查 ①直肠镜；②粪常规、血CEA。 5．治疗原则 ①保持大便通畅，防止便秘和腹泻；②肛管内应用药物。 ③硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等；④必要时手术治疗（胶圈套扎、痔单纯切除术等）。
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