试题详情
- 简答题男性，72岁，反复咳嗽、咳痰、喘息16年，再发伴发热1周。
患者16年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色泡沫痰，喘息。无发热、心悸。此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间约3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。1周前患者因受凉再发咳嗽，咳少量黄脓痰，轻微活动后即感喘息，伴发热，体温最高39.2℃。外院血常规示"WBC9.4×10
/L，N0.92"，经抗感染治疗后，体温降至37.0~38.0℃，但其他症状缓解不明显。本次发病以来，精神、食欲、睡眠差，需高枕卧位，大小便未见异常，体重无明显变化。平素体健，否认传染病接触史。吸烟50余年，20支／日，饮白酒约40年，100g/日。无遗传病家族史。
查体：T37.5℃，P99次／分，R24次／分，BP135/80mmHg。急性病容，呼吸急促，精神差。口唇轻度发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿啰音，偶
闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率99次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规Hb163g/L，RBC5.32×10
/L，WBC7.7×10/L，NO.82，P1t291×10/L。肝肾功能及电解质未见异常。动脉血气分析（未吸氧）pH7.35，PaO
40mmHg，PaCO51mmHg，HCO
27.4mmol/L，SaO84％。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
1．初步诊断
(1)慢性阻塞性肺疾病急性发作期。
(2)ⅱ型呼吸衰竭。
2．诊断依据
(1)慢性阻塞性肺疾病急性发作期：
①老年男性，长期大量吸烟史。
②临床表现为长期反复咳嗽、咳痰、喘息，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发作至少3个月。此次受凉后再发，并伴发热。
③查体可见肺气肿体征，双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。
④血常规提示中性粒细胞比例增高。
(2)ⅱ型呼吸衰竭：
①copd病史，此次因受凉再次急性发作。
②有缺氧、呼吸困难的表现，如活动后气促，口唇发绀，呼吸急促，夜间不能平卧位休息等。
③动脉血气分析提示pao
<60mmhg，paco>50mmhg。
3．鉴别诊断
①支气管哮喘；②支气管扩张；③左心衰竭。
4．进一步检查
①胸部x线片，必要时行胸部ct检查；②痰、血病原学检查：细菌培养+药敏。
③ecg、ucg；④症状缓解后行肺功能检查，并复查血气分析。
5．治疗原则
①戒烟，避免烟雾刺激。
②持续低流量氧疗。
③静脉使用广谱抗感染药物。
④联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素。
⑤必要时使用无创通气或机械通气治疗。
⑥对症治疗：祛痰、止咳、营养支持。关注下方微信公众号，搜题找答案
热门试题