患者女性，30岁。<br/>主诉：胸腹部受伤6h。<br/>病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。<br/>查体：T 38.5℃，P 112次／分，BP 95／70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（－），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。辅助检查：_长北

简答题患者女性，30岁。 主诉：胸腹部受伤6h。 病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T 38.5℃，P 112次／分，BP 95／70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（－），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb 93g／L，WBC12×10/L。

正确答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①闭合性腹部损伤（肝破裂）。②失血性休克。(2)诊断依据①右上腹外伤史。②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移动性浊音。④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低子正常。 2．鉴别诊断（5分）①单纯腹壁和胸壁挫伤。②空腔脏器损伤。③肋骨骨折。 3．进一步检查（4分）①腹部B超或CT检查。②腹腔穿刺或灌洗。③胸片和腹片。④重复查血、尿常规。 4．治疗原则（3分） ①注意病情发展，严密观察生命体征，必要时输血。 ②剖腹探查、止血，清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。
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