男性，21岁，活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周。 3年来患者活动后心悸、乏力、气促，未予治疗。近1周劳累后上述症状加重，偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧，伴有咳嗽、咳少量泡沫痰。发病以来无发热，无关节疼痛。食欲尚可，大小便正常。否认高血压、糖尿病家族史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T 36.5℃，P 88次／分，R 18次／分，BP 140/50mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导，心尖部未

简答题男性，21岁，活动后心悸、乏力、气促3年，加重1周。 3年来患者活动后心悸、乏力、气促，未予治疗。近1周劳累后上述症状加重，偶感心前区疼痛。晚间睡眠时不能平卧，伴有咳嗽、咳少量泡沫痰。发病以来无发热，无关节疼痛。食欲尚可，大小便正常。否认高血压、糖尿病家族史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T 36.5℃，P 88次／分，R 18次／分，BP 140/50mmHg。神志清楚，口唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界向左下扩大，心率88次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导，心尖部未闻及杂音。腹部检查未发现异常。毛细血管搏动征阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

正确答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断 1．心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全 2．心功能Ⅲ级 3．心脏扩大（二）诊断依据 1．心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全青年男性，慢性病程，急性加重。胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向胸骨左下缘传导。毛细血管搏动征阳性。 2．心功能Ⅲ级活动后心悸、乏力、气促。有夜间阵发性呼吸困难，偶感心前区疼痛。咳嗽、咳少量泡沫痰。 3．心脏扩大心界向左下扩大。二、鉴别诊断 1．先天性瓣膜畸形 2．肺动脉瓣相对关闭不全 3．感染性心内膜炎 4．马方综合征三、进一步检查 1．超声心动图。 2．胸部X线片。 3．心电图。 4．磁共振显像。 5．主动脉造影。四、治疗原则 1．限制体力活动。 2．利尿、扩管等对症治疗。 3．改善心功能。 4．预防感染性心内膜炎。 5．必要时行人工瓣膜置换术。
关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题