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简答题病历摘要
女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年。
患者半年前开始排大便时肛门脱出肿物，便后脱出物可自行回纳，发现手纸上有新鲜血迹，但无疼痛。半年来肛门脱出肿物逐渐增大，便后常常需要用手回纳，发病以来，大便经常干燥，睡眠好，体重无明显减轻，既往有便秘史。
查体：T36.5℃，P65次/分，R18次/分，BP90/60mmHg皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。心、肺、腹部、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查：截石位，肛门3.7、11点处可见肿物脱出，肿物突出于粘膜，质软，呈暗红色，挤压可变形，肛门未见皮肤裂口，直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠粘膜光滑，未扪及异常，指套表面可见新鲜血迹。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.0×10/L，N0.68，Plt150×10/L。
  • 评分要点：（总分22分） 一、初步诊断及诊断依据（9分） （一）初步诊断 内痔（4分） （二）主要诊断依据 1.大便时肛门脱出肿物伴便血半年，无疼痛（1分） 2.便后脱出物可自行回纳（1分） 3.脱出肿物截石位在肛门3.7、11点处（1分） 4.直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠粘膜光滑，指套表面可见新鲜血迹（1分） 5.肿物突出于粘膜，质软，呈暗红色，挤压可变形（1分） 二、鉴别诊断（4分） 1.直肠癌（2分） 2.直肠息肉（1分） 3.直肠脱垂（1分） 三、进一步检查（3分） 1.直肠镜（1.5分） 2.粪常规、血CEA（1分） 四、治疗原则（5分） 1.一般治疗，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴（1分） 2.肛管内应用药物（1分） 3.介入治疗（硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等）（1分） 4.必要时手术治疗（胶圈套扎、痔单纯切除术等）（1分）

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