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- 简答题缺铁性贫血消化道肿瘤
[病例摘要]
男性,56岁,心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。查体:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,Bp130/70mmHg,贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。化验:Hb75g/L,RBC3.08×10/L,MCV76fl,MCH24pg,MCHC26%,网织红细胞1.2%,WBC8.0×10/L,分类中性分叶69%,嗜酸3%,淋巴25%,单核3%,plt:136×10/L,大便隐血(+),尿常规(-),血清铁蛋白6μg/L,血清铁50μg/dl,总铁结合力450μg/dl。
- 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.缺铁性贫血2.消化道肿瘤可能大 (二)诊断依据 1.贫血症状:心慌、乏力;小细胞低色素性贫血;大便隐血(+);有关铁的化验支持诊断 2.病因考虑消化道肿瘤:依据:中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史;逐渐发生贫血,体重略有减轻 二、鉴别诊断(5分) 1.消化性溃疡或其他胃病2.慢性病性贫血 3.海洋性贫血4.铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3.血清癌胚抗原CEA)4.腹部B超或CT 四、治疗原则(3分) 1.去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术2.补充铁剂 3.若手术前贫血仍重,可输浓缩红细胞
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