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简答题病史采集 简要病史:男性,60岁,间歇性左胸疼痛1个月。 要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
  • 初步诊断:冠心病,心绞痛(不计分)。总分15分。 (一)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8分) ①左胸痛部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素。(3分) ②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系。(2分) ③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分) ④饮食、二便、睡眠、体重变化情况。(1分) 2.诊疗经过(2分) ①是否到过医院就诊,作过哪些检查。(1分) ②用过何种药物及其他治疗,效果如何。(1分) (二)相关病史(3分) 1.药物过敏史。(1分) 2.与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分) (三)问诊技巧(2分) (1)条理性强、能抓住重点。(1分) (2)能够围绕病情询问。(0.5分) (3)问诊的语言恰当。(0.5分)
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