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简答题病历摘要
男性，41岁，间断上腹痛2年，黑便3天。
患者自2年前开始间断出现上腹痛，常于秋冬季发病，空腹痛为主，进餐或服用“法莫替丁”后症状可暂时缓解。近3天每日排黑稀便24次，每日量约250～500g，感头晕、乏力、心悸，活动后加重，发病以来尿量减少，近期体重无下降，既往史：饮酒5年余，白酒1～3两/日，父亲死于胃癌。
查体：T35.5℃.P108次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb71g/L，RBC2.4×10/L，WBC9.8×10/L，N0.65，L0.28，Plt300×10/L，粪常规：黑软便，镜检（-），隐血（+）。
  • 评分要点：（总分22分）
    一、初步诊断及诊断依据（9分）
    （一）初步诊断
    1.上消化道出血（1.5分）
    2.十二指肠溃疡（答“消化道溃疡”得1分）（1.5分）
    3.失血性贫血（1分）
    （二）主要诊断依据
    1.上消化道出血：
    （1）以黑便及体循环缺氧为主要临床表现。（1分）
    （2）贫血貌，心动过速，肠鸣音活跃。（0.5分）
    （3）粪隐血（+）（1分）
    2.十二指肠溃疡：
    （1）青壮年男性，慢性复发性病程。（0.5分）
    （2）主要临床表现：多于季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，进餐、服用h受体拮抗剂症状可改善。（1分）
    （3）上腹压痛。（0.5分）
    3.失血性贫血：
    黑便、粪隐血（+），血hb及rbc减少。（0.5分）
    二、鉴别诊断（3分）
    1.急性糜烂出血性胃炎（1分）
    2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（1分）
    3.胃癌（1分）
    三、进一步检查（5分）
    1.血型，检测血常规、网织红细胞、粪常规+隐血变化。（1分）
    2.肝肾功能。（0.5分）
    3.胃镜或择期行消化道造影检查。（1.5分）
    4.hp相关检查。（1分）
    5.腹部b超检查，心电图。（1分）
    四、治疗原则（5分）
    1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。（0.5分）
    2.扩张补液，备血，必要时输血。（1分）
    3.静脉应用质子泵抑制剂或h受体拮抗剂。（1.5分）
    4.应用胃粘膜保护剂。（1分）
    5.若有hp感染，择期实施根除hp治疗（1分）

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