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简答题心脏叩诊检查（要求叩出被检者心脏相对浊音界，作标记，报告测量结果）（3分）
  • （一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）。
    被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧（如图2-3-60）。





    （二）检查内容正确，动作规范（6.5分）
    1.叩诊方法（2.5分）
    考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。
    叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊者的判断（1分），同一部位可连续叩击2～3下（0.5分）
    2.心脏相对浊音界叩诊（2分）
    被检者取坐位时，考生板指与肋间垂直，与心缘平行；仰卧位检查时，考生板指与肋间平行（1分）（两种体位检查任选一种）（如图2-3-61）。





    宜采取轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5厘米，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界（1分）（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小）（如图2-3-62、2-3-63）。





    3.叩诊顺序正确（2分）
    左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2～3厘米处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左第5肋间锁骨中线外2～3厘米开始，其余各肋间可从锁骨中线开始（0.5分）（如图2-3-64）。





    右侧从肝上界的上一肋间开始，均向上叩至第2肋间（0.5分）。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内（1分）（如图2-3-65）。





    （一） 心界叩诊结果正确（1分）正常成人心脏相对浊音界见下表：





    （左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm）
    ①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）
    答案：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）
    ②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）
    答案：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。
    ③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）
    答案：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

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