试题详情
[材料题] 患者，男性，21岁，因“双足跟痛4月余。腰骶部酸痛1月余”入院。患者4月多前无明显诱因下开始出现左足跟疼痛，为持续性疼痛，无关节红肿、压痛、局部皮温增高，无发热、晨僵、活动障碍。至当地医院就诊，先后予洛索洛芬60mg tid、尼美舒利片0.1gtid、奇曼丁0.1gqd口服止痛，疼痛可缓解。2个月前左足跟痛加重，并出现右足跟疼痛，无红肿，休息时加重，活动后可减轻。当地医院予活血化瘀等治疗，症状无明显缓解。1个月前患者出现腰骶部酸痛，伴晨僵（约10min），夜间较著，活动后可缓解。遂至苍山县第三人民医院就诊，查WBC 11.0×10⁹/L，N83.6％，ESR53mm/H，hsCRP30mg/L，HLA－B27（＋），RF（－），ASO（－），骶髂关节CT未见明显异常。患者足跟痛、腰骶痛仍无缓解，现为进一步诊治收住院。病程中，患者口腔溃疡较频繁，无外阴溃疡、肛周溃疡，无皮疹、光敏、脱发，无发热、咳嗽咳痰，无眼红畏光、视物模糊，无尿道口红肿溢脓、尿频尿急尿痛，无腹痛腹泻、黏液脓血便、腹部肿块。起病来精神睡眠可，食纳可，二便无殊，体重无明显变化。4年多前因鼻炎曾间断服用泼尼松10mgqd。否认高血压、糖尿病、乙肝、结核等病史。否认食物药物过敏史。未婚未育。患者叔叔有慢性腰背痛。体格检查：T36.4℃，BP120mmHg/80mmHg，R16次/min，P70次/min。神清气平。全身未见皮疹，浅表淋巴结未及明显肿大。双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，HR70次/min，A2＞P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/min。双下肢无水肿。病理征（－）。双足跟无红肿压痛。各棘突压痛（－），骨盆按压试验（＋），Schöber试验（＋）（3cm），双侧4字试验（－），枕壁试验0cm，胸廓扩张度5cm。血常规：Hb 125g/L，WBC 14.95×10⁹/L，N81.9％，PLT 312×10⁹/L。尿常规（－），中段尿培养（－），粪常规（－）；肝肾功能（－）；ESR67mm/h，hsCRP88.8mg/L，HLA－B27（＋），RF＜7IU/ml，抗CCP抗体小于7.0IU/ml。自身抗体：ANA（－），抗ENA抗体（－），ANCA（－）；T－Spot（－）。骶髂关节MRI：T2－STIR像双侧骶髂关节髂骨面下可见多发高信号，关节面欠光整，符合双侧骶髂关节炎，双侧髋关节少量积液。右足部MRI：右足部分软组织水肿。腰椎正、侧位X线：未见异常。X线胸片：未见异常。
简答题1、该患者的诊断是什么？

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简答题2、诊断依据有哪些？

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简答题3、该患者的处理方案及理由是什么？

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