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[材料题] 1.现病史 患者,女性,66岁,因“发现左侧臀部肿物20余年伴受压后疼痛,近期加重半年”入院。患者于20余年前自行发现左侧臀部有一肿块,当时疼痛不明显、生长缓慢,故未予治疗,近半年来自觉肿物逐渐增大,局部压痛明显。一年前患者曾就诊于上海某三甲医院,查MRI示:左臀部血管瘤,部分血管畸形。自发病以来,患者神清,精神可,胃纳可,夜眠可,二便无殊,近期体重无明显变化。 2.既往史 患者高血压史10余年,最高BP180mmHg/100mmHg,平素口服吲达帕胺2.5mgqd,坎地沙坦4mg qd治疗,血压控制范围(150~120)mmHg/(90~80)mmHg。11年前患者曾因乳腺良性肿瘤在外院行左乳切除术。否认糖尿病、冠心病和传染病史,否认输血史、过敏史和家族重大遗传疾病史。 3.体格检查 T37.1℃,HR80次/min,R21次/min,BP120mmHg/80mmHg。神清,精神可,心肺听诊无殊。腹软,未及压痛反跳痛,肝脾肋下未及。肠鸣音正常,双下肢不肿。左臀可及一直径约10cm类圆形肿块,质韧,压痛(+),未及搏动感,肿块部位较深活动度差,边界尚清,皮温正常,肿块表面稍高于皮肤,并可见少量曲张静脉分布于皮肤,听诊未及血管杂音(见图3-1)。 4.实验室和影像学检查 (1)术前血常规和尿常规检测结果正常。 (2)空腹血糖、肝肾功能、电解质、DIC全套检查结果均正常。 (3)心电图示:T波变化。 (4)胸片正位片示:两肺纹理增多增粗,左侧胸膜增厚。 (5)心脏超声示:升主动脉近端增宽,LVEF为70%。 (6)术前1个月,在外院行左髋关节MRI检查示:左臀部血管瘤(部分血管畸形)。本院术前行左髋关节MRI检查示:左侧臀部脂肪及肌肉间隙内迂曲条形点状异常信号,拟血管源性病变可能大,蔓状血管瘤待排(见图3-2)。 (7)术前本院B超示:左侧臀部所指处皮下软组织实质性团块,脂肪瘤可能,长约10cm,厚约2.6cm。
简答题1、该患者最可能的诊断是?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、需与哪些疾病鉴别?
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简答题4、处理方案及基本原则是什么?
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