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[材料题] 1.现病史 患者,女性,52岁,因“潮热、多汗、偶有失眠两周”到社区卫生服务中心就诊。患者平时月经规则,周期30天,持续5~6天,量中等,无血块及痛经史。半年来月经紊乱,周期20~40天,量较以前变少,一般持续7天左右干净。末次月经1月30日,量少,8天净,无腹痛。近两周出现潮热、多汗,偶有失眠。发病以来,无异常阴道流血,体重无明显增加,偶有烦躁,记忆力较以前有所下降,无晕厥、恶心、呕吐,大小便正常。 2.既往史 否认糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史,否认食物、药物过敏史。患有高血压3年,口服珍菊降压片1片/次,3次/日,血压控制在140mmHg/90mmHg左右。否认食物、药物过敏史。 3.婚育史 23岁结婚,1-0-1-1,流产1次,丈夫及子女均体健。 4.月经史 既往月经规律,15岁初潮,(5~6)/30天,量中等,无血块及痛经史。末次月经时间(LMP):1月30日。 5.体格检查 T36.4℃,P93次/min,R21次/min,BP130mmHg/90mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR93次/min,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛,反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。妇科检查:外阴已婚经产式,外观无畸形;阴道通畅,黏膜无充血;宫颈光滑,无接触性出血;宫体前位,正常大小,活动,无压痛,形态规则;双侧附件未及明显包块,无压痛。 6.实验室检查和辅助检查 甲状腺功能检查正常。 7.诊治经过 全科医生仔细询问病史,患者平时月经规则,近半年来月经紊乱,周期由原来的30天变成20~40天,持续时间由原来5天变为7天,量较以前变少。近两周出现潮热、多汗,偶有失眠。体格检查无阳性体征,妇检无异常。结合患者的年龄、月经情况以及患者的症状,排除甲状腺功能异常,全科医生考虑患者为绝经综合征。全科医生结合患者目前临床表现及情绪,选择对患者进行宣教,告知患者已进入围绝经期,在围绝经期中明显的生理变化是卵巢功能衰竭、雌激素分泌骤降、月经停止,自然而然地会引起一些相应的生理病理变化。目前出现的症状均因体内雌激素水平降低引起,建议患者解除顾虑,注意调节情绪,生活要有规律,平时要注意劳逸结合,保证足够睡眠,同时还应有合理饮食、补充钙摄入,适当体育锻炼等,这些对于改善围绝经期综合征是必不可少的保健措施。根据患者目前的症状,给予更年安片6粒,3次/天口服,一周来门诊复查。该患者两周后来门诊复查,自诉口服更年安片后,潮热症状消失,近3~4天已自行停药,潮热症状较上周明显好转。近来注意饮食及运动,同时进行补钙,未出现失眠。要求停药观察,全科医生嘱如症状有加重随诊。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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