试题详情
- [材料题] 1.现病史
患者,女性,63岁,因“腰背疼痛3年,加重2月”到社区卫生服务中心就诊。患者3年前开始无明显诱因下出现腰背部反复疼痛,近2个月骨痛症状加重,甚时出现全身性骨痛且卧床不起。曾于外院就诊多次查“风湿免疫因子”未见异常,服用各种抗“风湿”药未见明显改善。
2.既往史
患者5年前有左侧桡骨骨折史;否认有高血压、糖尿病等慢性疾病史;否认传染病史,否认嗜烟酒史,否认长期服用糖皮质激素史。绝经20年,育有一女,丈夫与女儿均体健,母亲患有骨质疏松症,父患高血压。
3.体格检查
T36.7℃,P76次/min,R19次/min,BP126mmHg/84mmHg,Ht162cm,Wt49kg,BMI18.7。心、肺和腹部检查无异常体征。双侧肾区无叩击痛,双下肢无水肿,四肢关节无红肿畸形。
4.实验室和辅助检查
血、尿常规:正常。血Ca2.26mmol/L,P1.16mmol/L。
肝肾功能:ALT13IU/L,AST.24IU/L,γ-GT37IU/L,BUN6.2mmol/L,Cr55μmol/L,UA206μmol/L。
胸、腰椎X线摄片:胸骨前凸,胸椎侧弯,L
椎体上下缘向内凹陷,椎体间隙呈棱形增宽。 超声骨密度检查提示:骨质疏松。 心电图:窦性心律,正常心电图。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者的饮食习惯、日常运动以及近期是否有外伤等情况,发现患者长期以来因进食牛奶有腹泻现象,故很少进食乳制品,有长期饮用咖啡的习惯,且患者体型消瘦,几乎很少户外运动。同时,患者绝经较早,有骨折史,母亲患有骨质疏松症,结合患者的疼痛症状,考虑原发性骨质疏松症可能。全科医生首先给患者进行了胸、腰椎X线摄片,结果显示:胸骨前凸,胸椎侧弯,椎体上下缘向内凹陷,椎体间隙呈棱形增宽;超声骨密度检查提示:骨质疏松。故全科医生拟诊为骨质疏松症,建议患者转诊到上级医院骨质疏松专科医生处行骨密度测定,进一步明确诊断。经专科医生诊治,其骨密度检测结果显示:L
T值-3.2;左股骨T值-2.6;右股骨T值-2.3。实验室检查提示,甲状旁腺激素41.6ng/L,骨型碱性磷酸酶56IUL,骨钙素9.1ng/ml,25羟维生素D7.5μg/L,Ⅰ型胶原氨基端前肽(PINP)43.7ng/ml,Ⅰ型胶原羧基端前肽(β-CTX)782.6pg/ml。基于上述检查情况,考虑患者为原发性骨质疏松症,根据患者病情特点,专科医师给予密盖息注射液50IU qod肌注,阿法迪三0.5μg qd,钙尔奇D1粒qd口服治疗。 1月后,患者至全科门诊就诊,其疼痛症状明显改善,全科医生建议患者停止饮用咖啡,多进食酸奶、豆浆等乳制品以及含钙量高的食物,增加户外运动,多晒太阳,同时防止跌倒。停用密盖息注射液肌注,改予福善美70mg qw,阿法迪三0.5μg qd,钙尔奇D1粒qd口服治疗。3个月后,复查患者血钙、血磷、尿钙均正常,骨钙素12.2ng/ml,25羟维生素D15.6μg/L,Ⅰ型胶原氨基端前肽(PINP)49.3ng/ml,Ⅰ型胶原羧基端前肽(β-CTX)691.5pg/ml。全科医生建议其继续目前治疗,定期检测血、尿钙和磷、骨转换生化标志物、骨密度等指标。
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