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[材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,男性,70岁,因“尿频、尿急,夜尿增多3年余”入院。尿频、尿急,夜尿增多3年余,每晚3或4次。不伴排尿困难、肉眼血尿、尿痛,不伴发热和腰痛,无恶心呕吐。当年体格检查发现前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)、游离前列腺特异抗原(free prostate specific antigen,fPSA)升高,PSA8.43μg/L,fPSA1.88ng/ml,超声示“前列腺体积增大,大小45×32×41mm”,诊断为“良性前列腺增生”,予口服药物治疗(盐酸坦索罗辛缓释片,1粒/d,1次/晚),症状略有缓解。1年后,复查PSA10.13μg/L,fPSA2.38ng/ml,于我院行前列腺穿刺活检术,病理检查示“个别腺体基底细胞不连续”,建议定期随访。入院前,再次至我院复诊,查PSA15.53μg/L,fPSA3.88ng/ml,MRI扫描示“前列腺增大伴不均匀强化”。PE检查示“前列腺Ⅱ度增生,质韧,左侧叶质偏硬”。为求进一步诊治,拟“前列腺恶性肿瘤”收治入院行手术治疗。患者自起病以来,精神可,胃纳可,大小便如常,睡眠尚可,饮食未见异常,体重未见明显下降。 2.既往史: 原发性高血压病史5年,最高BP162/98mmHg,平素服用苯磺酸氨氯地平片(兰迪),血压控制满意。糖尿病病史8年,空腹血糖浓度最高15mmol/L,血糖控制方法为胰岛素皮下注射(早18IU,晚16IU),空腹血糖控制于7mmol/L。发生脑梗死已有3年,平素服用阿司匹林、阿托伐他汀钙片(立普妥),未复发。无冠心病史,无外伤及手术史,无烟酒嗜好,无食物和药物过敏史,无输血史。 3.体格检查: T36.9℃,P79次/min,R18次/min,BP135/89mmHg,SaO₂98L。神志清楚、对答切题、检查合作。全身皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR79次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦,未见皮肤瘀斑,未见肠型及蠕动波。肠鸣音2次/min,未闻及气过水声。腹部平坦,无腹部压痛、反跳痛,未触及肝及脾脏,肝颈静脉回流征(-)。双下肢无水肿。神经系统检查(-)。耻骨联合上方无压痛,左肾区叩痛(-),右肾区叩痛(-),输尿管行径压痛阴性。肛检:前列腺Ⅱ度增生,质韧,左侧叶质偏硬,压痛(-),肛门括约肌紧。 4.实验室及影像学检查或特殊检查: (1)实验室检查:外周血PSA15.53ng/mL,fPSA3.88ng/L;肝肾功能、血尿常规、血糖血脂、血电解质、CRP均在正常范围;肝炎标志物全套、梅毒RPR试验均阴性。其他肿瘤标志物正常。 (2)胸部X线片:心肺未见明显异常。 (3)心电图:窦性心律,正常心电图。 (4)MRI:前列腺增大伴不均匀强化。 (5)骨扫描:未见明显异常。 (6)经会阴前列腺穿刺活检病理:前列腺穿刺12(30%)示前列腺腺癌Ⅱ级,Gleason评分3+4=7分;前列腺穿刺1~11未见癌组织。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、前列腺癌治疗的基本原则是什么?
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简答题4、前列腺癌的预防与保健有哪些?
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