试题详情
[材料题] 病历资料： 1.现病史： 患者，女性，83岁，因“多饮、多食、多尿10余年，左下肢皮肤破溃发黑伴间歇发热3月余”入院。确诊2型糖尿病10余年，平时不规则口服阿卡波糖片降糖治疗，血糖控制不佳，HbA1c8％～10％。3个月前出现左下肢足趾发黑，后皮肤病变逐渐加剧，累及至踝关节下出现皮肤破溃、渗出（见图61－1），伴下肢疼痛、麻木感。时有畏寒、发热，体温波动在37℃～38，5℃。近1个月出现咳嗽、咳黄白色黏痰。 2.既往史： 冠心病、心律失常（阵发性房颤）、心功能Ⅲ级史6年，平时上三楼、活动后有胸闷气促发作，休息后可缓解；长期口服普罗帕酮（心律平）等抗心律失常药物治疗。无手术外伤史，否认药物过敏史。停经30余年，否认绝经后不规则阴道出血。有一子二女，均体健。无烟酒嗜好。 3.体格检查： T37.6℃，P84次/min，R18次/min，BP110/60mmHg，SaO₂100％（吸氧）。神清，对答切题。消瘦，痛苦面容，呼吸平稳，贫血貌，全身皮肤无黄染、出血点，浅表淋巴结未及肿大；双瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇无发绀，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；两肺呼吸音粗，两肺底可及少许湿啰音，未闻及干啰音；HR84次/min，心律不规则，未及病理性杂音，心界略扩大；腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音无亢进，3～4次/min；右下肢无水肿，左下肢踝关节下起至远端肢体皮肤发黑，局部皮下组织外露伴渗血，溢脓（见图61－1），肢端肿胀，皮温正常；左足背动脉搏动未及，右足背动脉搏动减弱。双侧病理征（－）。 4.实验室检查及影像学检查或特殊检查： （1）实验室检查：外周血常规：WBC10.4×109⁹/L，N82.70％，RBC3.07×109¹²/L，Hb97g/L，PLT245×109⁹/L，CRP32mg/L；空腹葡萄糖9.28mmol/L，餐后2h血糖15.8mmol/L，HbA1c8.5％；凝血功能：D－二聚体1.29mg/L；肝肾功能、心肌酶、血脂正常；ALB29.2g/L。动脉血气分析：pH7.42，PaO₂61，7mmHg，PaCO₂45.8mmHg，BE1.6mmol/L，HCO₃⁻22.3mmol/L。 （2）胸部X线片检查：两肺纹理增多模糊，两肺炎症可能。 （3）ECG检查：房颤，T波变化。 （4）心脏超声检查：双房扩大，主动脉瓣钙化伴轻－中度反流，轻度二尖瓣反流，轻度三尖瓣反流，估测肺动脉收缩压37mmHg，LVEF50％，左室收缩功能下降。 （5）下肢血管超声检查：左侧下肢腘静脉、胫后静脉血栓形成，余双侧下肢深静脉管腔内血流通畅，流速缓慢。双侧股深动脉、右侧股总动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉多发斑块形成，斑块处血流充盈缺损。左侧股总动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、双侧股浅动脉充满不均质斑块，管腔狭窄闭塞。 （6）左下肢动脉造影检查（见图61－2）：左下肢股总、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫腓干、胫前动脉、胫后动脉长段闭塞不显影。 （7）细菌学培养（入院后）：痰培养为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；创面分泌物培养为金黄色葡萄球菌。 （8）肺通气功能测定（术前）：轻度阻塞性通气功能障碍。
简答题1、该患者的诊断是什么？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、诊断依据有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、糖尿病足治疗的基本原则是什么？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题4、该患者入院后具体处理措施有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题