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[材料题] 病历资料: 1.现病史: 患者,女性,68 岁。患者因 “腹胀、腹痛 1 个月,低热、乏力半个月” 来诊。1 个月前无明显诱因出现腹胀,逐渐加重,伴有间歇性腹痛,以全腹隐痛为主,疼痛程度较轻。半个月来出现低热,体温在 37.5℃-38℃之间,同时感到乏力明显,食欲减退。腹胀加重后伴有恶心,无呕吐。无腹泻、便秘,无便血、黑便。体重逐渐下降约3千克。 2.既往史: 有高血压病史 15 年,规律服用降压药,血压控制良好。否认糖尿病、心脏病、肝炎等慢性病史。否认结核病史及密切接触史。无手术史、外伤史及药物过敏史。 3.体格检查: 体温 37.8℃,脉搏 80 次/分,呼吸 18 次/分,血压 140/90mmHg。神志清楚,精神较差。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率 80 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆,全腹有轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 4.实验室检查: 血常规:白细胞 7.2×10⁹/L,中性粒细胞比例 68%,淋巴细胞比例 30%,红细胞 3.5×10¹²/L,血红蛋白 105g/L,血小板 220×10⁹/L。血沉 50mm/h。结核菌素试验(PPD)阳性。腹水常规:外观为黄色浑浊液体,比重 1.018,白细胞计数 500×10⁶/L,以淋巴细胞为主。腹水生化:蛋白定量 35g/L,葡萄糖 3.0mmol/L,腺苷脱氨酶(ADA)45U/L。腹部超声:腹腔内可见大量液性暗区,肠管粘连。腹部 CT:腹腔内大量积液,肠管粘连,腹膜增厚。腹水病理检查:可见大量淋巴细胞、单核细胞,未找到癌细胞。抗酸染色未找到抗酸杆菌。
简答题1、该患者的初步诊断是什么?
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简答题2、病因和发病机制是?
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简答题3、结核性腹膜炎的病理类型有哪些?
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简答题4、针对该患者的结核性腹膜炎,应采取哪些治疗措施?
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简答题5、影响该患者预后的因素有哪些?
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