试题详情
- [材料题] 现病史
患者,男性,74岁,因“右侧肢体活动不利伴言语不利7月余”入院。患者7个月余前,晨起后无明显诱因,突然出现右侧肢体乏力,持物不稳,站立不稳,行走需人搀扶,伴口角歪斜,口齿不清,无胸闷胸痛,无头痛头晕,无恶心呕吐,无二便失禁,家人即刻送其至长海医院,行头颅CT提示左侧颞叶梗死灶,CT检查后患者出现右侧肢体完全无力,呼之反应差,伴有意识模糊,二便失禁,予收入病房以积极营养神经、抗血小板聚集,脱水、补液等治疗后,患者神志渐清,可单字发音,右侧肢体无力。后经7个月的内科及康复科治疗,患者遗留右侧肢体活动不利,言语表达多,但常常答非所问,可在监护下短距离扶走,现为求进一步康复收治入院。此次发病以来,胃纳可,精神可,夜眠可,睡眠可,二便控制可,近期体重无明显改变。
2.既往史
既往体健,有高血压病史5年,最高血压170mmHg/90mmHg,近期服用“左旋氨氯地平”,血压控制可,否认传染病病史,否认其他重大手术史,否认药物过敏史,预防接种史不详。家族史:父亲有高血压病史。
3.体格检查(含康复评定)
(1)查体:T36℃,P66次/min,R18次/min,BP130mmHg/80mmHg。神清气平,营养中等,发育正常。呼吸运动对称,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心浊音界未明显扩大,心率:72次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,全腹未及包块,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝肾叩击痛(-),双下肢无浮肿。
(2)康复评定:神志清楚,自发言语较流利,但有错词、新造词,难以理解,无构音和韵律异常,无实用性会话言语,听理解差,答非所问,指令性动作无法完成,单词复述可,句子复述差,命名能力及朗读能力均有减退,可书写,但书写的内容无实用性,计算能力减退,右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,咽反射存在,饮水试验1级,反复唾液吞咽试验:正常。Brunnstrom分级:右上臂4级,右手4级,右下肢4级,双侧深浅感觉检查不能配合,右侧腱反射亢进,右侧巴氏征阳性,坐位平衡3级,立位平衡1级;Barthel指数:进食5+洗澡0+修饰0+穿衣5+大便10+小便10+用厕0+转移5+行动5+楼梯0=40分。
4.实验室和影像学检查
影像学检查:头颅CT(发病后4个月):左侧大脑颞叶多发性软化灶,如图3-1所示。
二、诊治经过 1.初步诊断 左侧脑血栓形成后遗症(定位:左侧颞叶,定性:脑血栓形成),右侧肢体运动功能障碍,感觉性失语,日常生活能力障碍;高血压病2级(极高危)。 2.诊治经过 (1)一般治疗:入院后完善相关检查,控制血压(左旋氨氯地平)、抗血小板聚集(拜阿司匹林)、稳定斑块(阿托伐他汀)。 (2)康复治疗:偏瘫肢体训练提高肢体功能,促进患侧分离运动;平衡训练提高立位平衡及步行能力;作业治疗改善患手精细协调功能及生活自理能力;言语训练提高听理解、复述及会话能力,进行简单听理解训练,促进完成日常生活性指令动作,以简单字词表达实用性意思;物理因子治疗改善局部循环。 (3)目前状况:维持2周的康复治疗后,右侧肢体分离运动更充分,Brunnstrum分级:右上肢5级,右手4级,右下肢4级,坐位平衡3级,立位平衡1级,Barthel指数:进食5+洗澡0+修饰0+穿衣5+控制大便10+控制小便10+用厕0+转移5+行走10+上下楼梯0=45分。复述能力较前好转,可连续复述3~4个字词,但仍无法复述短句和长句。康复治疗中加强言语会话及理解训练、平衡训练,提高生活自理能力。
- 简答题1、该患者的诊断及诊断依据是?
关注下方微信公众号,搜题查看答案
- 简答题2、需要与哪些疾病鉴别?
关注下方微信公众号,搜题查看答案
- 简答题3、感觉性失语的治疗有哪些?
关注下方微信公众号,搜题查看答案
热门试题
- 1、该患者的诊断及诊断依据为?2、还需要
- 1、请问该患者的诊断及诊断依据是什么?2
- 1、该患者的诊断是什么?2、诊断依据是什
- 1、该疗法属于?2、在应用行为分析疗法中
- 1、脊髓损伤的临床特征是?2、为该患者配
- 1、对该患者进行肺通气功能测定,常需测试
- 1、该患者诊断及诊断依据是什么?2、脑外
- 1、确定腋杖长度的最简单方法是?2、使用
- 1、根据本病表现,属于哪一种中医辨证分型
- 1、对神经源性损害或肌源性损害引起的肌无
- 1、该患者的诊断是什么?2、诊断依据有哪
- 1、诊断颈椎病最可能的类型是?2、常见的
- 1、该患者的诊断是什么?2、诊断依据是什
- 1、该患者的诊断及诊断依据是?2、需要与
- 1、若口服葡萄糖耐量试验2小时血糖13.
- 1、发现患者小指与无名指不能屈曲,则考虑
- 1、该患者的诊断为?2、还需要与哪些疾病
- 1、该病人在作业治疗方面,最需要进行的训
- 1、该患者的首选检查为?2、最有可能的诊
- 1、该患者的诊断是什么?2、诊断依据有哪