试题详情
[材料题] 现病史 患者，男性，23岁，因“反复右肩疼痛3年余”入院。患者3年前运动时不慎扭伤右肩，即感右肩关节疼痛，休息后减轻，未予重视。患者3年来反复右肩运动后疼痛，右肩关节不稳定感，打羽毛球右肩外展外旋时疼痛明显，为进一步诊治来医院运动医学科就诊，行肩关节正侧位片提示右肩关节退变；MRI提示右肩袖损伤，肱骨头Hill－Sachs损伤，Bankart损伤，肩关节积液。门诊以“右肩关节前不稳定”收入医院运动医学科，在全麻下行关节镜下右肩关节盂唇修补术。术后右肩支具固定2周，冷疗、等长肌力训练及邻近关节活动度训练，感右肩活动时疼痛，疼痛不影响睡眠，无发热、肢体麻木等不适，为术后康复治疗来康复医学科门诊就诊。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠可。体重无明显变化。 2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 3.体格检查（含康复评定） （1）查体：T36.5℃，P72次/min，R14次/min，BP134mmHg/68mmHg。神志清楚，呼吸平稳，查体合作，右肩外展支具佩戴中，手术切口愈合良好，右肩轻度肿胀，喙突下压痛（＋），三角肌、肱二头肌、肱三头肌轻度萎缩；右上肢皮肤感觉正常，桡动脉搏动正常。右肘、腕及指关节活动正常，徒手肌力测试（manual muscle test，MMT）：右肩前屈肌力3级，外展肌力3级，内旋肌力3级；主动关节活动度（active range of motion，AROM）：前屈35°，外展30°，内旋45°；被动关节活动度（positive range of motion，PROM）：前屈40°，外展35°，内旋60°。 （2）康复评定： 视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分4分。 美国加州大学肩评分表（University of California at Los Angeles Shoulder Scores，UCLA）：15分，如表43－1所示。 4.实验室和影像学检查 （1）MRI：右肩袖损伤，肱骨头Hill－Sachs损伤，Bankart损伤，关节积液，如图43－1、图43－2、图43－3所示。 （2）术中所见：盂唇－肩关节囊－韧带复合体与盂唇分离、向前下方移位，前关节囊和韧带组织松弛；撕裂口位于肩盂1～5点钟的范围，探针可插入撕裂口；伴有肱骨头后上缘凹陷性骨折征象，软骨损伤，伴有盂肱关节软骨退变；术者用手向肱骨头施以前向推力，关节镜下可见肱骨头相对于肩胛盂向前移位，直至肱骨头后缘平齐于肩胛盂前缘，呈半脱位状态。 5.诊治经过 （1）术后2～4周：①肩关节支具佩戴，避免肩关节外旋、后伸；②术后2周进行右肩钟摆练习，术后4周，在无痛范围内右肩主动助力运动；③在术后2～3周，进行肩关节前屈90°、外旋30°范围内肩关节各向等长收缩练习，术后4周开始三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面练习。④短波、半导体激光、磁疗、冷疗、音频电疗法等物理因子治疗；⑤非甾体类抗炎药（莫比可）7.5mg，每天一次，口服。康复治疗隔日一次，经2周康复治疗后，VAS评分3分，MMT：前屈肌力4级，外展肌力3级，内旋肌力3级；AROM：前屈80°，外展70°，内旋50°；PROM：前屈90°，外展75°，内旋65°；UCLA评分18分。 （2）术后4～8周：①继续肩关节支具佩戴；②逐步恢复肩关节前屈，在术后8周，逐渐开始进行肩关节外旋运动，逐步恢复至正常肩关节活动度，并完成肩胛带全范围运动；③术后6周开始重点训练肱二头肌力量训练，术后8周，开始三角肌、肩袖肌主动抗阻训练。患者经4周治疗后VAS评分2分，MMT：前屈4级，外展4级，内旋4级；AROM：前屈110°，外展95°，内旋55°；PROM：前屈120°，外展100°，内旋70°；UCLA评分22分。 （3）术后8～12周：加强外旋和后伸练习，肩关节各向关节活动度达到正常范围，并加强肩周肌渐进抗阻练习，通过ADL训练增加肩关节运动的灵活性及协调性。康复治疗持续术后6个月，患者右肩关节功能恢复基本正常，VAS评分1分，UCLA评分33分。给予患者家庭康复训练计划，重点训练肩关节活动的灵活性和三角肌、肩袖肌群的力量和耐力，门诊定期复诊。
简答题1、该患者的诊断为？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、还需要与哪些疾病相鉴别？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、该患者的康复目标和计划是？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题4、该患者的处理方案及依据有？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题