试题详情
- [材料题] 患者,女性,21岁,因“咳嗽发热4个月,背痛伴肿块1个月”就诊。患者4个月前无明显诱因下出现咳嗽,伴有低热,一般波动于37.6~38.1℃,最高38.7℃,午后体温升高,晨起正常。盗汗明显,体重进行性下降,食欲差。于外院就诊,胸部X线片示粟粒样肺结核改变伴轻度胸腔积液。住院给予支持和积极抗结核治疗,体温基本平稳,症状减轻。1个月前逐渐出现背痛伴局部肿块,卧床后疼痛感改善,夜间无加剧。局部肿块无明显压痛,皮温不高,质软无活动,边界不清。腰椎和胸椎MRI检查示脊柱多发性病变,考虑脊柱结核伴腰大肌脓肿,转来本院进一步治疗。 既往史:患者去年起开始减肥,长期仅食用蔬菜水果,不摄食肉、奶、蛋及主食;否认其他重要脏器疾病;停经3个月。 体格检查:患者神清,营养差,消瘦面容,皮下脂肪萎缩,皮肤无弹性,胸廓、骨盆、脊柱均压痛,胸背部可及肿块,质软、边界清晰无活动,双肺可及散在干湿啰音,叩诊双下肺偏浊,双下肢肌力感觉正常。 实验室和影像学检查:(1)血常规WBC为7.6×10¹²/L,中性粒细胞比例为68%,Hb水平为63g/L,PLT计数为226×10⁹/L,肝肾功能指标AST活性为77IU/L,ALT活性为115IU/L,Cr浓度为22μmol/L,ESR为114mm/h。T-spot6点阳性。 (2)影像学检查,脊柱MRI见胸骨、胸椎多发椎体及附件骨质信号异常,椎旁软组织肿胀,多处可见弧形长T₁、T₂信号影环绕,以T₂、T₃水平为著;T₂、T₃椎体形态不整,骨质连续性中断,椎间隙消失,局部硬膜囊前缘受压,椎前软组织影推移食管。前纵韧带、后纵韧带及黄韧带无增厚。胸髓形态尚可,信号未见明显异常改变。双侧胸腔内可见弧形长T₁、T₂信号影,以右侧为著。考虑结核病变伴T₂、T₃压缩骨折、椎旁软组织肿胀、部分椎旁寒性脓肿形成。
- 简答题1、该患者可能诊断为,为什么?
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- 简答题2、处理方案及原则是什么?
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