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[材料题] 【一般资料】患者,男性,68岁,大专文化,干部。【主诉】上腹饱胀不适反复发作10余年,加重1周。【病史】患者有肝硬化病史10余年,上腹饱胀不适反复发作,近1周来患者感乏力、食欲下降明显,食后腹胀,无腹痛,睡眠不佳,小便量可,大便细软不成形。今年曾因上消化道出血、肝性脑病两次住我院治疗,现为进一步诊疗收住入院。患者诉常常有牙龈出血,平素食纳、睡眠欠佳,大小便正常。患者38岁时有“戊肝”感染病史,发现“乙肝肝硬化”多年,05年因“食管静脉曲张破裂出血”于我院行内镜下曲张静脉套扎治疗,后至外科行脾切除术,否认“结核”等传染性疾病病史,否认"高血压、糖尿病"病史,否认外伤、输血史,无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好,适龄婚配,配偶及子女体健。否认家族遗传性疾病史。【护理体检】T37.2℃,P90次/分,R18次/分,BP100/60mmHg,身高1.72m,体重60kg。神志清,精神一般,发育正常,体型消瘦,自主体位,步入病房,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点及瘀斑,有肝掌及蜘蛛痣;全身浅表淋巴结未触及肿大;面色黝黑,巩膜轻度黄染,口唇无发绀。腹平坦,正中可见长约10cm的手术疤痕,未见肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。四肢活动自如,双下肢轻度水肿。【实验室及其他检查】血常规:白细胞3.8×10⁹/L,红细胞3.29×10¹²/L,中性粒细胞37.7%,血红蛋白81g/L。总蛋白59.6g/L,白蛋白27.4g/L,谷草转氨酶52.2U/L,乳酸脱氢酶45IU/L,总胆红素22.5μmol/L,直接胆红素6.5μmol/L。上腹部CT平扫+增强:肝硬化,食管胃底静脉明显曲张,中度腹水,脾脏切除术后,肝脏多发囊肿,双肾小囊肿。【医疗诊断】肝硬化失代偿期:食管静脉曲张套扎术后;脾切除术后。【诊治与护理经过】入院后给予患者多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)、注射用还原型谷胱甘肽钠(古拉定)等药物保肝治疗,医嘱予白蛋白输注及利尿剂静注,低盐饮食。治疗3天后,患者自觉腹胀不适症状减轻,腹围和体重下降。排除内镜下治疗禁忌,患者及其家属同意后行胃镜检查,结果示:距门齿30cm以下食管见两条蛇形及线形曲张静脉,表面蓝色,红色征阴性。曲张静脉给予套扎治疗(共6环)。检查治疗过程顺利,术后安返病房,予以禁食,给予抗感染、抑酸止血、降低门脉压力、补液营养支持治疗。经过治疗与护理,患者目前无不适主诉,无呕血、黑便,无意识模糊,流质饮食,食欲可,睡眠安,大小便正常。查体:T37.1℃,BP125/65mmHg,神清,精神可,心肺听诊无明显异常,腹软,无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。患者恢复良好,准备出院。
简答题1、该患者有哪些表现说明已到了肝硬化失代偿期?
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简答题2、肝硬化患者为什么常有出血和贫血的表现?
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简答题3、医嘱予白蛋白输注及利尿剂静注的目的是什么?在用药过程中应注意观察什么?
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简答题4、针对该患者腹水症状应如何加强护理?
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简答题5、常用的预防曲张静脉出血的内镜治疗方法有哪些?
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简答题6、内镜治疗术后的护理措施包括哪些?
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简答题7、可能会出现哪些并发症?
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简答题8、应如何指导患者出院后做好自我护理?如何识别出血征兆和进行应急处理?
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