试题详情
[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，男性，58岁，因“反复胸闷气急伴双下肢水肿7年，加重3个月”入院。7年前，患者开始反复出现活动后胸闷气急、夜间阵发性呼吸困难，伴有少尿、双下肢水肿。曾在外院行冠脉造影未见异常，心超检查提示左室扩大伴整体收缩活动减弱，心肌核素显像提示左室明显扩大，各壁均匀变薄伴“花斑样”改变，左心室射血分数（LVEF）为37%，心电图检查提示为心房颤动（房颤）。长期服用地高辛、盐酸贝那普利、卡维地洛、利尿剂、华法林治疗，病程中病情较稳定。3个月前，患者感冒后出现咳嗽、咳痰，同时自觉胸闷气急加重，活动耐量减退，爬2楼即感气短，伴有夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿。 2.既往史 有高脂血症病史，曾不规则服用他汀类药物，血脂控制情况不详。否认高血压、糖尿病病史，否认长期大量吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T36.3℃，P60次/min，R20次/min，BP80mmHg/50mmHg。神志清，精神欠佳，慢性病面容，发育可，呼吸稍急促。皮肤巩膜轻度黄染，口唇无发绀。颈静脉怒张，甲状腺未及肿大。两肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音。心尖搏动弥散，心界明显向左下扩大，HR62次/min，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，无传导。腹部平软，肝肋下4指，脾肋下2指，肝区无压痛，肝颈静脉回流征（＋），移动性浊音（＋）。双下肢明显凹陷性水肿。 4.实验室及影像学检查 血常规检查：RBC4.22×10¹²/L，PLT215×10⁹/L，WBC6.24×10⁹/L，N70.5%。INR1.77。TB46.9μmol/L，DB26.5μmol/L，A/G35/55（g/L），ALT/AST167/77（IU/L），Na⁺/K⁺/Cl⁻129/4.5/90（mmol/L），BUN21.2mmol/L，Cr/UA169/394（μmol/L），CK/CK－MB52/12（IU/L），TC/TG4.11/1.05（mmol/L），HDL－C/LDL－C0.32/3.31（mmol/L）。心肌肌钙蛋白T（cTnT）0.080ng/ml，氨基末端脑钠肽前体（NT－proBNP）11790.0pg/ml。甲状腺功能正常。X线胸片检查：心影增大、肺淤血、两肺渗出性改变（见图1－1）。超声心动图检查：左心房左心室明显扩大变薄伴整体收缩活动减弱，LVEF33%，二尖瓣中度反流，右心房扩大，中度肺动脉高压。心电图检查：房颤，频发室早，QRS波时限为106ms（见图1－2）。B超检查提示肝淤血肿大，双肾缩小，少量腹腔积液。 二、诊治经过 初步诊断：扩张型心肌病，持续性房颤，频发室早，心功能不全，心功能纽约心脏病学会（NYHA）Ⅲ级；慢性肾功能不全；淤血性肝损伤。 诊治经过：入院后继续给予地高辛0.125mg qd po、盐酸贝那普利10mg qd po、卡维地洛10mgbidpo、螺内酯（安体舒通）20mg qd po，调整华法林抗凝剂量，控制INR于2～2.5，改原口服呋塞米为静脉使用托拉塞米加强利尿治疗，严格控制入液量，每日尿量维持在2000～3000ml，入液量控制在1000ml左右。3天后症状明显缓解，夜间可平卧、无阵发性夜间呼吸困难，双下肢水肿消退，两肺湿啰音较前减少，逐渐减少静脉利尿剂用量。10天后患者症状进一步改善，可自行上4～5楼，体重较入院时减轻6kg，双下肢水肿、肺部湿啰音消失，随访cTnT0.065ng/ml，NT－proBNP2241.0pg/ml，ALT/AST86/45（IU/L），BUN10.3mmol/L，Cr131μmol/L，Na⁺/K⁺/Cl⁻137/3.8/93（mmol/L），利尿剂改为口服治疗。 出院后用药：盐酸贝那普利10mg qd po，卡维地洛10mgbidpo，螺内酯20mg qd po，托拉塞米10mg qd po，地高辛0.125mg qd po，华法林3.75mg qd po。
简答题1、患者诊断依据有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、简述患者的处理方案及理由。

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、慢性心力衰竭的临床表现有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题4、慢性心力衰竭标准化治疗药物有哪些？如何应用？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题5、心脏再同步化治疗（CRT）的治疗指征有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题