试题详情
- [材料题] 患者女性,77岁,因全身关节疼痛4年,加重1年入院。患者4年前无明显诱因出现全身关节疼痛肿胀,各大小关节均受累,呈对称性分布,并有晨僵现象,每次持续二十余分钟后缓解,在外院确诊为类风湿关节炎,患者临床症状符合类风湿关节炎表现,完善X线片及风湿全套等相关检查已明确。患者有咳嗽,咳黄色黏痰,不易咳出。既往有左臂、右臂及腰椎摔伤史。 护理检查T36.9℃,P102次/分,R20次/分,BP115/86mmHg。SpO₂93%。神志清楚,被迫体位,体查欠合作。皮肤巩膜无黄染及出血点,皮肤弹性可。头颅、五官无畸形,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。外耳道无流脓,鼻翼无扇动,鼻中隔无偏曲。口唇无发绀,口腔无溃疡,可见数颗蛀齿,残留牙根,咽无充血,扁桃体不大。颈软,颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征阴性。气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,呼吸运动自如,双侧语颤正常,叩诊呈清音,双侧呼吸音粗,双侧均可闻及满肺湿啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起。心尖搏动位于胸骨左缘侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处。各瓣膜区无震颤,叩诊心界不大,心率102次/分,心律齐,心音可,未闻及杂音,无心包摩擦音。腹平,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖部有压痛,无反跳痛,肝区、双肾区无叩痛,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,活动受限,双下肢轻度水肿,四肢肌力肌张力检查欠配合。双膝反射正常,凯尔尼格征、布鲁津斯基征、巴宾斯基征阴性。 辅助检查血常规示白细胞计数12.8×10⁹/L,血小板计数405×10⁹/L,中性粒细胞计数:10.0×10⁹/L,N78.6%;凝血常规示活化部分凝血活酶时间28.30s,纤维蛋白原g/L;肝功能示白蛋白26.4g/L,球蛋白38.0g/L,白/球0.7;风湿全套示C反应蛋白118.00mg/L,类风湿因子1990.00U/ml,抗CCP抗体547QU/ml,血轻链λA定量741.00mg/dl,血沉98mm/h;肺部CT示右中肺内侧段及左上肺下舌段斑片影,双肺间质性病变。 入院诊断类风湿关节炎;肺部感染。 目前主要的治疗措施 ①予以丹参活血化瘀,正清风痛宁镇痛,鲑鱼降钙素治疗骨质疏松,氨溴索化痰,营养支持治疗。 ②予以理疗,缓解疼痛。 ③按时协助翻身,保持呼吸道通畅。
- 简答题1、患者为77岁老人,既往有左臂、右臂及腰椎摔伤史,长期服用激素导致骨质疏松。住院期间如何预防跌倒?
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- 简答题2、如何协助患者将痰咳出?
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- 简答题3、患者有肺部感染,如出现呼吸困难、血氧饱和度突然下降应该如何处理?
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