患者，女性，64岁，因“纳差、呕吐、尿黄1周伴肝功能异常”拟“急性黄疸型肝炎”收住院。住院期间恶心呕吐明显，少进食，精神萎靡，予保肝降酶退黄及补液支持等治疗。第7天起出现行为异常、反应迟钝淡漠至嗜睡伴下肢活动少，复查血肝功能指标明显改善，血电解质示血钠97.9mmol/L，血钾2.9mmol/L，血氯60.3mmol/L，头颅CT检查阴性，予积极补钠（10％氯化钠加入5％葡萄糖液中静滴）纠正电解质紊乱，4天后（住院第11天）复查血电解质基本正常，患者意识有改善，能握筷进食。第12天晨起家属发现患者言语不清、吞咽呛咳、四肢无力，中午意识由淡漠转至不清，当天查头颅MRI未见异常病灶，4天后复查头颅MRI示脑桥异常信号。既往史：患者无高血压、糖尿病、心脑肝肾慢性疾病；无特殊个人史和家族史，不嗜烟酒。内科检查：T36.8℃，P87次/min，R14次/min，血氧饱和度100％，BP130mmHg/75mmHg。浅昏迷，压眶反应（＋），巩膜轻度黄染。双肺呼吸音清，心律齐。腹软，肝脾肋下未及，肝掌（－），蜘蛛痣（－）。四肢无水肿。神经系统检查：浅昏迷，双眼凝视，双瞳孔直径0.25cm，对光（＋），压眶有痛苦面容，鼻唇沟外观对称，咽反射不合作；颈软，克氏征阴性；四肢肌力0级，肌张力低，腱反射（＋），双侧病理征（＋）。住院第2天血生化：ALT471IU/L，AST356IU/L，TB246μmol/L，DB152.3μmol/L，血氨90μmol/L，血钠130.8mmol/L，血钾3.47mmol/L，血氯92.4mmol/L，凝血功能、肾功能正常，心电图正常，B超检查示符合急性肝炎改变。第7天血生化：ALT180IU/L，AST105IU/L，TB104.7μmol/L，DB53.5μmol/L，血氨38μmol/L，血钠97.9mmol/L，血钾2.9mmol/L，血氯60.3mmol/L，凝血、血糖、肾功能正常；头CT检查未见明显异常。第11天血生化：ALT60IU/L，AST67IUL，TB62.1μmol/L，DB25.3μmol/L，血氨27μmol/L，血钠136mmol/L，第16天头颅MRI检查：脑桥基底部对称性异常信号，T₁加权低信号，T₂加权呈高信号，呈“蝙蝠翼样”（见图16－1）。