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简答题房间隔缺损的病理生理改变有哪些?
  • 临床上最常见的房间隔缺损为第一隔的继发孔未被第二隔所覆盖,即第一隔的继发孔与第二隔的卵圆孔未能重叠,称为继发孔缺损,继发孔缺损位于冠状静脉窦口的后上方,病理上分为四种类型:①中央型(或卵圆孔型)。②上腔静脉型。③下腔静脉型。④混合型。 由于左房压力(1.06~1.3kPa)比右房压力(0.4~0.6kPa)高,使左房血流向右房分流。分流量的多少,取决于左、右房的压力阶差和缺损的大小。立位时左房位于右房的左后上方,血流可借引力的作用由左房流入右房。其次,左右心室的充盈阻力不同,右心室壁薄,心腔粗短。三尖瓣口面积较大,右心室易于舒张。有房间隔缺损时左右心房的血流在心室舒张期大量向右室倾泻而下,这是房间隔缺损有大量左向右分流的原因。分流量可达到体循环血流量的2~4倍。右心负荷过重,使右心房、室及肺动脉逐渐扩大,肺动脉压力上升。可使肺小动脉痉挛,管壁内膜增生,中层肥厚,引起肺小动脉管腔狭小和阻力增加,导致肺动脉高压。
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