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- 简答题试阐述风湿性心脏病的病理变化？
- 风湿性心脏病病变特点：风湿性心脏病以风湿性心内膜炎的发生最多见，常引起慢性瓣膜病并影响心脏功能。 (1)风湿性心内膜炎最常侵犯心瓣膜，以二尖瓣最常累及，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累，肺动脉瓣一般不被累及。病变早期为浆液性心内膜炎，严重者可有Aschoff小体形成，并可形成疣状赘生物，常成串珠状单行排列于瓣膜闭锁缘，与瓣膜粘连紧密，故这种心内膜炎又称为疣状心内膜炎。疣赘物的特点：肉眼观呈灰白色半透明；一般不易脱落。镜下为由血小板和纤维蛋白构成的白色血栓。部位：主要位于二尖瓣的心房面和主动脉瓣的心室面的闭锁缘上。病变后期：疣赘物可发生机化。 (2)风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉附近的结缔组织先发生纤维蛋白样坏死，继而形成Aschoff小体。反复发作者间质内小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。此外，尚可见到非特异性心肌炎改变，间质浆液渗出，淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润，心肌纤维可见空泡变性和坏死改变。 (3)风湿性心包炎病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维蛋白性炎症。炎症可为局灶，或累及整个心外膜组织，在心外膜下的脂肪组织内可见到Aschoff小体。当渗出以纤维蛋白为主时，心外膜表面有一层纤维蛋白性渗出物。心包腔内可有大量浆液渗出形成心包积液。心包积液时，X线检查心脏呈梨形。“绒毛心“是此病的特点：由心外膜表面渗出的纤维蛋白随心脏跳动而呈绒毛状。恢复期因心包表面纤维蛋白性渗出未被溶解吸收而发生机化粘连，可发生缩窄性心包炎。
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